Jaké jsou příčiny ruptury tvrdé pleny při epidurální blokádě a jak ji řešit

Epidurální punkce je slepá průzkumná punkce, takže piercer by měl být obeznámen s anatomickou úrovní, pomalu vstupovat do jehly během punkce, pečlivě porozumět pocitu propíchnutí na různých úrovních každého meziobratlového vazu a otestovat vymizení rezistence a jevu negativního tlaku při vniknutí do jehly, aby se zabránilo celkovému subarachnoidálnímu bloku a poranění míchy způsobené punkcí tvrdé pleny. Anestezie paralyzuje nepozornost, rychle hledá a vniká do jehly příliš rychle a někdy i chybuje

Duralová membrána je perforovaná. Příliš dlouhý nakloněný povrch punkční jehly a tvrdá textura katétru zvýší možnost průniku tvrdou plenou, kterou někdy není snadné včas najít. U pacientů s mnohočetnými epidurálními blokádami je epidurální prostor tvrdý v důsledku opakovaného traumatického krvácení

Vnější membránová mezera umožňuje přilnutí a zúžení a dokonce i okluzi v těžkých případech. Je snadné proniknout duralovou membránou. Deformita nebo léze páteře, obrovský břišní nádor nebo ascites, páteř se nedá snadno ohnout, potíže s punkcí, opakovaná punkce, snadné pronikání do tvrdé pleny. Kalcifikace vazů u starších osob, nadměrná síla při punkci, může vést k durální punkci. Epidurální prostor u dětí je užší než u dospělých. Pokud děti neprovedou základní anestezii nebo nemají dostatek léků, malý pohyb při punkci může způsobit durální průnik. Jakmile je dural propíchnut, měly by být použity jiné anestetické metody, jako je punkce pod prostorem L2, a subarachnoidální blokáda by měla být použita v podbřišku, dolních končetinách nebo v análních a perineálních oblastech.