https://cs.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Prvním a nejkritičtějším krokem při jakémkoli laparoskopickém výkonu je vytvoření pneumoperitonea via Jehla Veressvložení. Značné množství klinických údajů ukazuje, že za to mohou komplikace související s Veressovou jehlou a zavedením primárního trokaruvíce než polovinavšech nežádoucích příhod souvisejících s laparoskopickou operací. Důvodem této nápadné postavy je tvrdá anatomická realita:toto je jediný krok v celé laparoskopické operaci, který nelze provést pod přímou laparoskopickou vizualizací - jde o slepou punkci.Důkladné zvládnutí každého detailu při zavádění jehly Veress má proto nenahraditelnou hodnotu pro zvýšení chirurgické bezpečnosti.

I. Struktura a důmyslný design jehly Veress

Veressova jehla je specializované odpružené-jehlové zařízení sestávající z tenkého vnitřního styletu umístěného ve vnější kanyle. Proximální konec styletu je vybaven ventilem -vybaveným nábojem - klíčovým rozhraním pro připojení insuflační hadičky oxidu uhličitého (CO₂).

Nejchvályhodnější funkcí je její tupá{0}}koncová, pružinová{1}}aktivovaná konstrukce.Na rozdíl od běžných ostrých trokarů zůstává hrot Veressovy jehly v klidovém stavu tupý. Vynalézavost tohoto designu spočívá v několika aspektech:

Bezpečnostní ochrana: Tupý hrot minimalizuje riziko náhodného poranění jehlou chirurga, ošetřovatele nebo sestry v oběhu během manipulace a podávání nástroje.

Chytrý mechanismus nasazení: Když je na tkáň aplikován axiální tlak, vnitřní pružina je stlačena a ostrý propichovací segment styletu vyčnívá z tupého vnějšího pouzdra a vytváří účinnou penetrační sílu.

Automatické zatažení při vstupu: Jakmile jehla pronikne do pobřišnice a vstoupí do břišní dutiny, náhlá ztráta odporu umožní pružině zpětný ráz a zatažení ostrého styletu zpět do tupého vnějšího pouzdra -tento mechanismus zásadně snižuje riziko poranění nitrobřišních útrob (jako je střevo, hlavní cévy a močový měchýř) způsobené nadměrnou penetrací-.

Veressova jehla je v podstatě klasický chirurgický nástroj, který dosahuje pozoruhodné fúzepenetrační účinnostavlastní bezpečnost.

II. Strategie pro výběr místa vložení

Volba webu vložení není v žádném případě jedna-velikost-se hodí-všem; vyžaduje komplexní posouzení mnoha faktorů:velikost dělohy, plánovaný rozsah operace, tloušťka břišní stěny, rozložení předchozích chirurgických jizev a tělesný habitus pacientky.

Praktický tip: Využití „efektu tenké{0}}stěny“ pupku

Místo zavedení jehly Veress je často, i když ne vždy, stejné místo, kam bude umístěn primární trokar. U pacientů s asilná břišní stěna a uvolněná kůžePokud chirurgický plán vyžaduje umístění trokaru s kamerou do vyšší supraumbilikální polohy, může být Veressova jehla plně zavedena, ale přesto nedosáhne peritoneální dutiny. K dispozici jsou dvě 应对策略 (proti{1}}strategie):

Použijte prodlouženou-jehlu Veress;

Strategie „Umbilical Insufflation + High Trocar“.: Proveďte zavedení Veress v pupku -, kde je břišní stěna nejtenčí a prakticky bez tukové tkáně -, abyste dosáhli rychlého vstupu do peritoneální dutiny. Jakmile se pneumoperitoneum ustaví při cílovém tlaku, zaveďte kamerový trokar do plánované supraumbilikální polohy. V tomto okamžiku nitrobřišní tlak vytlačil tuk břišní stěny směrem ven, což významně snížilo odpor při zavádění trokaru.

III. Standardizovaná technika zavádění jehly Veress

3.1 Předoperační příprava nesmí být přeskočena

Před označením místa vpichu a provedením kožního řezupupek je nutné důkladně vydezinfikovat.Klinické zkušenosti ukázaly, že zanedbání čištění pupku může vést ke špatnému hojení ran nebo dokonce k hnisavé infekci v místě řezu. K důkladnému vyčištění pupeční jamky 2–3 otáčkami se doporučuje použít malé vatové tampony namočené v povidon-jodu a odstranit veškerý nahromaděný maz a nečistoty.

3.2 Akce „svalová-paměť“ před vložením

Theprvní krok​ po zvednutí jehly Veress -zkontrolujte správnou funkci pružinového mechanismu.Udělejte z toho nepostradatelný, automatický zvyk před každým vložením.

3.3 Ovládání úhlu a hloubky vložení

Zvláštní poznámka: U pacientů s anamnézou břišní operace nemusí být primární místo zavedení omezeno na střední čáru. Mělo by být umístěnoalespoň 3 cm od původní chirurgické jizvy. Je-li to nutné, může být laparoskop nejprve zaveden přes doplňkový port, aby se před bezpečným zavedením vizuálně vyhodnotila přítomnost adhezí v plánovaném místě primárního trokaru.

3.4 Vliv polohování pacienta a tělesného habitu

Umístění pacienta dopoloha na zádechvýrazně snižuje riziko cévního poranění při zavádění. Kromě toho tělesný habitus pacienta přímo ovlivňuje promítanou polohu pupku na břišní stěnu, optimální úhel zavádění a vzdálenost od trajektorie zavádění ke kritickým retroperitoneálním strukturám (jako je abdominální aorta a dolní dutá žíla). Nezbytné je důkladné předoperační vyšetření.

IV. Potvrzení úspěšného vstupu Veress jehly do peritoneální dutiny

Toto jenejkritičtější rozhodovací krokv celém postupu. I když je vložení "v pořádku", je nutné získat potvrzení pomocí následujících metod.

4.1 Hmatové potvrzení: Ztráta odolnosti

Jakmile jehla pronikne do předního přímého pouzdra a pobřišnice, chirurg ucítí zřetelný„pop“ neboli ztráta odporu​ - náhlé vymizení odporu, jako by procházel tenkou membránou. Toto je nejintuitivnější ukazatel, i když je také nejvíce závislý na zkušenostech.

4.2 Test kapky fyziologickým roztokem (metoda injekční stříkačkou)

Poté, co se předpokládá, že jehla Veress je v břišní dutině, připojte k hrdlu jehly malou injekční stříkačku naplněnou normálním fyziologickým roztokem. V důsledku fyziologického podtlaku v peritoneální dutině bude fyziologický roztokpasivně a plynule proudí do dutinya hladina kapaliny ve stříkačce bude plynule klesat.

4.3 Ověření tlakoměru CO₂

Připojte hrdlo jehly Veress k insuflační hadičce CO₂. Při mírném zvedání břišní stěny (pro zvýšení intra-břišního objemu) sledujte manometr na insuflátoru -, pokud ukazujerozsah podtlakuto naznačuje, že hrot jehly je uvnitř peritoneální dutiny.

4.4 Pokročilé metody ověřování V případě pochybností

Když byla jehla zasunuta do dostatečné hloubky, ale ztráta odporu není zřejmá, nebo pokud existují pochybnosti o umístění hrotu jehly, musí být zahájeny následující ověřovací postupy:

❶ Aspirační test

Připojte injekční stříkačku naplněnou normálním fyziologickým roztokem k jehle Veress.

Nejprve aspirujte: Pokud se nevrátí krev nebo obsah střev, vstříkněte 5–10 ml fyziologického roztoku.

Výklad:

✅ Injekce je hladká a aspirace nepřináší nic (nebo jen minimální množství fyziologického roztoku) → Špička jehly je správně umístěna v peritoneální dutině.

❌ Aspirací se vrací krev nebo obsah střev → Došlo k poranění střeva nebo větší cévy; je nutné okamžité posouzení konverze na otevřenou laparotomii.

❌ Silné krvácení nebo pulzující krvácení →Okamžitá konverze na otevřenou operaci je povinná; žádné zpoždění není přijatelné.

❷ Test pádem

Připojte válec injekční stříkačky bez pístu k hrdlu jehly Veress nebo jednoduše kápněte několik kapek normálního fyziologického roztoku přímo na hrdlo jehly. Pokud je kapalinarychle vtažen do břichapodtlakem je hrot jehly správně umístěn v peritoneální dutině.

❸ Test časné insuflace - Základní ověření, které musí zvládnout každý začátečník

Výše uvedené testy pouze potvrzují, že jehla Veress vstoupila do "dutiny", alenemůže definitivně potvrdit, že tato dutina je dutinou peritoneální(může to být intermuskulární prostor, preperitoneální prostor nebo dokonce hematomová dutina). Proto je časný insuflační test zlatým standardem pro konečné potvrzení:

Připojte insuflační hadičku k insuflátoru a nastavte bezpečnostní tlakový limit.

Začněte insuflaci v anízký průtok 1 l/min.

Pozorně sledujtekombinace tlakové křivky a průtokuna insuflátoru:

✅ Normální vzor: Intra{0}}abdominální tlak postupně a plynule stoupá z dolního rozsahu na nastavenou hodnotu a průtok plynu zůstává stabilní → Veressova jehla úspěšně vstoupila do peritoneální dutiny. Průtok se pak může postupně zvyšovat, aby pokračovala insuflace.

❌ Abnormální vzor: Tlak zůstává trvale vysoký s prudkými výkyvy a průtok je extrémně nízký nebo nulový → Špička jehly může být zapuštěna do tkáně břišní stěny, která se nachází v preperitoneálním prostoru, nebo pronikla do pevného orgánu nebo lumen střeva. Insuflace musí být okamžitě zastavena a poloha hrotu jehly musí být přehodnocena.

V. Závěr

Zavedení jehly Veress jejediný krok v laparoskopické operaci, kterou nelze provést pod přímou laparoskopickou vizualizacía je to také krok s nejvyšší mírou komplikací. Od pochopení mechanických principů nástroje, přes individuální výběr místa zavedení až po standardizovanou techniku ​​zavádění a vícerozměrné ověření polohy - nelze udělat žádný krok. Zejména pro začátečníky,časný insuflační test by se měl stát povinným standardním postupem po každém zavedení, nikoli volitelný „krok navíc“.

Pouze internalizací každého detailu do svalové paměti lze vybudovat první a nejsilnější obrannou linii pro celý zákrok - hluboko v břišní dutině, kam chirurg nevidí.