Doporučení pro literaturu|Zkušenosti a aplikační hodnota intervenční ultrazvukové skleroterapie pro ledvinové cysty

Doporučení pro literaturu|Zkušenosti a aplikační hodnota intervenční ultrazvukové skleroterapie pro renální cysty

Tvrzená síť

7. února 2024 11:38 Shaanxi

1 osoba

Přečtěte si tuto kapitolu ve čtečce románů.

Číst

Zapojit se do čtení v románové čtečce

„Základní lékařské fórum“ 20. ledna 2024
Pozorování a aplikační hodnota intervenční ultrazvukové skleroterapie pro renální cysty Zhou Liping (Nemocnice Jiangyin Nanqiao, provincie Jiangsu, Jiangyin 214405) Abstrakt: Cíl: Analyzovat klinickou účinnost ultrazvukové -injekce řízené perkutánní injekce do jednoduché cysty ledviny s následnou glycerylovou injekcí pro cysty s alkoholem a alkoholem oplachování a aspiraci pro skleroterapii a prozkoumání provozních zkušeností a aplikační hodnoty ultrazvukové-injekce glycerylalkoholu při léčbě jednoduchých ledvinových cyst.
Metody: Retrospektivní analýza byla provedena na kazuistice 33 pacientů s jednoduchými cystami ledvin léčených ultrazvukovou -řízenou glycerylalkoholovou injekční skleroterapií v nemocnici Jiangyin Nanqiao od října 2016 do prosince 2022. Všechny případy byly úspěšně punktovány a odsáty pod ultrazvukovou kontrolou, 45 až 270 ml glycerolu a 1 ml ledvinové cysty aspirováno alkoholová injekce byla vstříknuta do dutiny cysty pro opakované vyplachování a aspiraci. Sledování pomocí ultrazvuku-bylo provedeno 3 až 6 měsíců po ultrazvukové-skleroterapii řízené s cílem vyhodnotit klinickou účinnost ultrazvukem řízené{13}}skleroterapie pro jednoduché cysty ledvin.
Výsledky: Při ultrazvukové-naváděné perkutánní punkci jednoduchých ledvinových cyst byla provedena aspirace tekutiny, následovaná injekcí glycerylalkoholu do dutiny cysty za účelem opakovaného výplachu a aspirace pro skleroterapii. Nevyskytly se žádné nežádoucí reakce. Po 3 až 6 měsících ultrazvukového sledování- renální cysty zcela vymizely v 25 případech a renální cysty byly významně sníženy v 8 případech. Celková účinná míra léčby byla 100 %.
Závěr: Ultrazvuková-perkutánní punkce jednoduchých ledvinových cyst za účelem aspirace tekutiny, následovaná injekcí glycerylalkoholu do dutiny cysty pro skleroterapii, má jednoznačnou klinickou účinnost. Operace je jednoduchá a snadno proveditelná, bezpečná a spolehlivá a má významnou klinickou aplikační hodnotu. V současné době je preferovanou metodou pro léčbu jednoduchých ledvinových cyst a zaslouží si klinickou propagaci a aplikaci.
Klíčová slova: Ultrazvukové vedení; skleroterapie; Renální cysty"
Jednoduché cysty ledvin jsou v klinické praxi velmi časté. Toto onemocnění je pomalu rostoucí benigní stav močového systému. Když je objem cysty ledvin malý, pacienti nemají téměř žádné klinické příznaky a nemá to žádný dopad na lidské zdraví a různé aktivity, jako je práce a život. Často je objeven náhodně během fyzického vyšetření. K pozorování změn ledvinových cyst lze provádět pravidelná ultrazvuková vyšetření. Když se však ledvinová cysta dále zvětšuje, bude postupně stlačovat normální tkáň ledvinového parenchymu, což způsobí tupou bolest v pase a břiše a intermitentní hematurii atd. Pokud pacient nebude dávat pozor a včas nevyhledá lékařskou pomoc, bude se stav pacienta dále progredovat a zhoršovat a může dojít ke komplikacím, jako je hypertenze a renální insuficience [1]. Tato studie vybrala klinická data 33 případů jednoduchých ledvinových cyst v nemocnici Jiangyin Nanjia v provincii Jiangsu od října 2016 do prosince 2022, které byly léčeny ultrazvukovou-perkutánní punkcí ledvinových cyst za účelem aspirace cysty a následnou injekcí glycerylalkoholu do dutiny cysty pro skleroterapii. Byla provedena retrospektivní analýza a výsledky jsou uvedeny následovně.
1. Materiály a metody
1.1 Obecné informace
Tato studie vybrala 33 případů jednoduchých ledvinových cyst v nemocnici Jiangyin Nanjia v provincii Jiangsu od října 2016 do prosince 2022. Jednalo se o 18 pacientů mužského pohlaví a 15 pacientek; věk se pohyboval od 22 do 79 let s průměrným věkem (55,43 ± 5,23) let; velikost cysty ledvin se pohybovala od 5,0 cm × 4,3 cm do 8,6 cm × 7,0 cm. Tato studie byla schválena lékařskou etickou komisí nemocnice.
Kritéria pro zařazení: Všechny případy jednoduchých renálních cyst byly diagnostikovány ultrazvukovým vyšetřením s průměrem cysty > 5,0 cm; všechny případy mohly tolerovat a spolupracovat s minimálně invazivními léčebnými postupy se stabilním dýcháním; všechny případy měly čisté vědomí, normální duševní stav, normální kognici a mohly normálně komunikovat.
Kritéria vyloučení: Pacienti s abnormálním vědomím a duševním stavem, neschopní komunikace a interakce; pacienti se špatným fyzickým stavem, závažnými funkčními abnormalitami v srdci, plicích, játrech; pacienti s komunikací a interakcí s cystou a ledvinnou pánvičkou, ledvinové kalichy; pacienti s krevními chorobami, anamnézou sklonu ke krvácení, krvácení a koagulační dysfunkce; pacienti s těžkou hypertenzí nebo cukrovkou, špatnou kontrolou krevního tlaku a hladiny cukru v krvi; pacienti s těžkou malnutricí a těžkou hypoproteinémií; těhotné ženy.
1.2 Předoperační příprava
(1) Všichni pacienti musí absolvovat podrobnou předoperační přípravu, včetně krevní rutiny, rutiny moči, pěti-položkového testu koagulační funkce, jaterních funkcí, ledvin, testů krevního cukru a CT hrudníku, elektrokardiogramu, ultrazvukového vyšetření jater, žlučníku, slinivky, sleziny, ledvin a močovodu, močového měchýře atd. a změřit krevní tlak. (2) Všechny případy musí před operací podepsat informovaný souhlas se zvláštní léčebnou operací, trpělivě komunikovat s pacientem a jeho rodinou, vysvětlit účel a význam léčebného výkonu, stručný průběh operace a celkovou účinnost a podepsat formulář k zajištění lékařské bezpečnosti a odstranění úzkosti pacienta. (3) Přestaňte užívat aspirin a další antikoagulační léky alespoň 1 týden před operací, abyste zabránili krvácení v místě vpichu. (4) Před ošetřením lačněte déle než 4 hodiny, abyste předešli riziku náhlého náhodného refluxu trávicího traktu nebo zvracení, aspirace dýchacích cest a asfyxie během operace. (5) Vyberte nejlepší bezpečnou cestu punkce pomocí konvenčního ultrazvuku, určete nejbližší vzdálenost cysty ledviny od povrchu těla, na dráze punkční jehly nejsou žádné cévy a důležité tkáňové struktury a snažte se co nejvíce vyhnout renálnímu parenchymu. (6) Před léčebným provozem je třeba místnost ultrazvukového oddělení důkladně vydezinfikovat ultrafialovým světlem a předem připravit veškerý materiál, předměty a léky potřebné pro léčebný provoz.
1.3 Nástroje, vybavení a léky Pomocí barevného dopplerovského ultrazvukového diagnostického přístroje LOGIQ S8 od společnosti GE Company ze Spojených států byla během léčebné operace frekvence sondy nastavena na 3,5 MHz a zvolenou jednorázovou punkční jehlou byla PTC Needle (B 18G×200 mm) z Japonska. Použitým sklerotizačním činidlem byl injekční roztok kyseliny polyglykolové (chemický název: polyoxyethylen laurylether), se specifikací 100 mg: 10 ml, vyrobený společností Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.
1.4 Metoda
Na základě barevného ultrazvukového určení polohy renální cysty a předem stanovené optimální dráhy punkce byl pacient instruován, aby zaujal polohu vleže na boku, na zádech nebo na břiše. Kůže v místě vpichu byla 3x dezinfikována dezinfekčním prostředkem na kůži Aner iodine, byla položena sterilní rouška, ultrazvuková sonda byla instalována s jednorázovým sterilním filmovým krytem a pod ultrazvukovou kontrolou bylo použito 5 ml 2% lidokainu s frakcí kvality 2% pro lokální infiltrační anestezii v předem určeném místě vpichu. Poté byl pacient instruován, aby klidně dýchal, a operátor použil jednorázovou speciální punkční jehlu 18G k punkci do dutiny cysty pod ultrazvukovým vedením z optimální dráhy a po potvrzení, že hrot jehly byl ve středu dutiny cysty, zafixoval punkční jehlu. Po vytažení jádra jehly byl připojen jednorázový sterilní konektor a 50ml jednorázová sterilní injekční stříkačka byla použita k odsátí tekutiny z cysty a extrahování co největšího množství tekutiny z dutiny cysty. Byla pozorována barva, viskozita odsáté cystové tekutiny a byl vypočítán celkový objem odsáté cystové tekutiny. Na odsáté cystové tekutině bylo provedeno rutinní, biochemické, bakteriologické a cytologické vyšetření k vyloučení možnosti cystických nádorů ledvin nebo moči. Po odsátí tekutiny cysty byl injekční roztok kyseliny polyglykolové opakovaně injikován do dutiny cysty 10-15krát a poté byl injekční roztok kyseliny polyglykolové z dutiny cysty co nejvíce vytažen. Poté bylo jádro jehly vloženo a PTC punkční jehla byla vytažena. Na bod vpichu byla po dobu 5 minut přitlačena sterilní gáza a bylo provedeno ultrazvukové vyšetření, aby se zjistilo, zda v místě vpichu nedošlo ke krvácení. Přiměřeně byla aplikována lokální tlaková fixace sterilní gázou a břišní bandáží. Po operaci punkce byl pacient po operaci 30 minut pozorován na ultrazvukové ošetřovně a bylo pozorováno lokální krvácení, otoky a další stavy. Po 30 minutách pozorování bylo znovu provedeno rutinní ultrazvukové vyšetření, aby se zjistilo, zda se v místě vpichu cysty ledviny a v dutině břišní nevyskytují nějaké krvácivé známky, a aby se pacient zeptal, zda nedošlo k nějakému nepohodlí. Pacientka byla poučena, aby po ošetření punkcí dbala na klid na lůžku, sledovala stav moči a další záležitosti po ošetření. Poté se mohli vrátit na oddělení k další léčbě a pozorování.
1.5 Následné-sledování a hodnocení účinnosti
Po 3-6 měsících od operace bylo provedeno nové B-ultrazvukové vyšetření. Kritéria hodnocení účinnosti byla následující: úplné vymizení cysty bylo považováno za vyléčené, snížení objemu o více než 50 % za účinné a snížení objemu o méně než 50 % za neúčinné [2]. Celková míra efektivní léčby=(počet vyléčených případů + počet efektivních případů) / celkový počet případů × 100 %.
2 Výsledky
Všech 33 pacientů s 33 jednoduchými renálními cystami v této skupině úspěšně punktovalo jednou, s úspěšností punkce 100 %. Cysty byly lokalizovány na horním pólu ledviny 9krát, na středním pólu 11krát a na dolním pólu 13krát. Objem extrahované cysty byl 45-270 ml a dávka injekčního roztoku kyseliny polyglykolové byla 10-30 ml (6 případů použilo 10 ml, 22 případů použilo 20 ml a 5 případů použilo 30 ml). Během léčby a po operaci nebyly žádné zjevné nepříjemné reakce. Všichni pacienti neměli žádné komplikace jako krvácení z cyst nebo poškození okolních orgánů. Ultrazvukové sledování bylo provedeno 3 až 6 měsíců po léčbě punkcí. U 25 pacientů renální cysty zcela vymizely a u 8 pacientů se renální cysty výrazně zmenšily. Celková efektivní míra byla 100 % (33/33) a celková míra vyléčení byla 75,7 % (25/33).
Intervenční ultrazvuková skleroterapie pro jednoduché renální cysty je znázorněna na obrázku 1. 3 Diskuze
Jednoduché renální cysty jsou velmi častým typem pomalu{0}}rostoucího chronického benigního onemocnění močového systému. Patologicky je stěna cysty většinou složena z jednovrstvého plochého epitelu nebo krychlových buněk [3]. Mají vlastnosti pomalého růstu a dlouhého průběhu onemocnění. Většina pacientů je objeví během fyzikálních vyšetření nebo rutinních ultrazvukových kontrol. U menších objemů jednoduchých ledvinových cyst se obvykle nevyskytují žádné nepříjemné příznaky a neovlivňují zdraví pacienta. Klinicky není nutná žádná speciální léčba a postačují pravidelné kontroly ultrazvukem-. Když se však jednoduché ledvinové cysty výrazně zvětší, mohou stlačit renální parenchym, což pacientům způsobí tupou bolest a křeče v pase a břiše a také intermitentní hematurii. Pokud se neléčí rychle a aktivně, protože ledvinové cysty stále rostou a zvětšují se, budou se u pacientů vyvíjet stále zřetelnější klinické příznaky a stav se bude zhoršovat. Mohou se objevit komplikace jako hypertenze a renální insuficience [4]. Proto, když se jednoduché cysty ledvin do určité míry zvětší (s průměrem větším než 5 cm) nebo jsou doprovázeny klinickými příznaky, jako jsou tupé bolesti a křeče v pase a břiše, musí pacienti a jejich rodiny zpozornět. Doporučuje se, aby pacienti přijali aktivní léčebná opatření k eliminaci různých klinických příznaků způsobených ledvinovými cystami, zmírnění sekundárních onemocnění a eliminaci potenciálních rizik pro jejich život.
Dříve byly jednoduché renální cysty léčeny především tradiční otevřenou renální cystektomií a dekompresní operací [5] nebo laparoskopickou renální cystektomií a dekompresní operací v celkové anestezii [6]. S rychlým pokrokem a klinickou podporou intervenční technologie ultrazvukového zobrazování se technika perkutánní punkce, aspirace tekutiny a injekce glycerylalkoholového sklerotizačního činidla pod ultrazvukovým vedením stala stále zralejší a byla úspěšně aplikována při léčbě jednoduchých ledvinových cyst. Hlavním principem injekční skleroterapie glycerylalkoholu pro jednoduché cysty ledvin je, že glycerylalkohol je nový typ sklerotizujícího činidla. Po injekci do cysty interaguje s epiteliálními buňkami na stěně cysty, způsobuje jejich koagulaci a dehydrataci, čímž postupně ztrácí funkci vylučování tekutiny. Kromě toho může tato léčba také stimulovat aseptický zánět způsobující fibrózní hyperplazii stěny cysty a adhezi, čímž je dosaženo účelu uzavření cysty [7].
Pro zajištění bezpečného a hladkého provozu ordinace je třeba vzít v úvahu následující body. (1) Před operací pečlivě absolvujte příslušná lékařská a technická vyšetření, pečlivě analyzujte zprávy o vyšetření krve, moči, pěti položek koagulační funkce, funkce jater a ledvin, analyzujte výsledky CT hrudníku, elektrokardiogramu, ultrazvukového vyšetření jater, žlučníku, slinivky, sleziny, ledvin, močovodu a močového měchýře, změřte krevní tlak a hladinu cukru v krvi a pečlivě zhodnoťte celkový stav pacienta; pacienti s významně zvýšeným krevním tlakem nebo krevním cukrem by je měli nejprve upravit na normální hodnoty, než podstoupí elektivní léčbu; alespoň týden před operací přestaňte používat aspirin a další antikoagulační léky, abyste zabránili krvácení po punkci; stavy, jako je tendence ke krvácení, koagulační dysfunkce, závažné srdeční a plicní selhání, závažné abnormality jaterních funkcí, závažná malnutrice a závažná hypoproteinémie, jsou kontraindikací léčby. Doporučuje se, aby pacienti nejprve podstoupili léčbu souvisejících onemocnění a poté, co se stav stabilizuje, vyhodnotili punkci cysty ledvin a skleroterapii; těhotné ženy by měly po porodu podstoupit elektivní léčbu. (2) Před operací si připravte všechny materiály, předměty a léky, které budou během operace použity. Ultrazvukový operační sál musí před operací projít přísnou dezinfekcí vzduchu a během operace je třeba dodržovat přísný aseptický provoz, aby se zabránilo iatrogenní infekci po operaci. (3) Ve všech případech by měla být vedena předoperační komunikace s pacienty a pacient by měl podepsat informovaný souhlas s léčbou. Ošetřující lékař by měl pacientovi vysvětlit účel a význam injekční skleroterapie glycerylalkoholem u jednoduchých renálních cyst [8], průběh operace, celkovou účinnost a také možné situace a léčebné plány během operace a po ní a požadavky na pooperační sledování. (4) Před zahájením operace vyberte nejbezpečnější cestu punkce nejblíže k umístění cysty a snažte se vyhnout renálnímu parenchymu a přilehlým důležitým orgánům a cévám. Buďte obzvláště opatrní, abyste se během operace vyhnuli játrům na pravém horním pólu a slezině na levém horním pólu. Během operace se používá ultrazvukové navádění v reálném čase k pozorování polohy hrotu jehly, což zajišťuje, že hrot jehly je vždy umístěn ve středu cysty. To může zachovat hladkost procesu aspirace a vstřikování [9]. (5) Během operace se snažte úplně extrahovat tekutinu cysty. Poté do cysty vstříkněte odhadované množství injekce glycerylalkoholu. Opláchněte dutinu cysty injekcí glycerylalkoholu 10-15krát a nechte ji 10 minut, než ji celou extrahujete. Extrakce tekutiny z cysty a injekce glycerylalkoholu musí být prováděna pod ultrazvukovým pozorováním. Polohu hrotu jehly upravte kdykoli podle kontinuálního smršťování cysty, aby nedošlo k poškození renálního parenchymu a zajistila se rovnoměrná distribuce injekce glycerylalkoholu v dutině cysty. Vzhledem k tomu, že neexistují žádné jasné předpisy o maximální dávce glycerylalkoholu a žádné relevantní vysvětlení jeho metabolismu v těle [10], pro zajištění bezpečnosti léčby by maximální dávka injekce glycerylalkoholu pro jednu cystu neměla překročit 30 ml. (6) Během operace extrakce tekutiny z cysty a injekce injekce glycerylalkoholu dávejte pozor, aby se do dutiny cysty nedostal vzduch v důsledku podtlaku. V opačném případě bude punkční jehla v dutině cysty nejasná a injekce glycerylalkoholu se nemusí dostat ke stěně cysty, kde se nacházejí bubliny, což ovlivní terapeutický účinek. Pokud se tedy náhodně zjistí, že se do dutiny cysty dostal vzduch, měl by být odstraněn. V této studii podstoupilo 33 pacientů ultrazvukem řízenou perkutánní punkci pro extrakci cystové tekutiny a injekci glycerylalkoholového sklerotizujícího činidla pro léčbu jednoduchých renálních cyst. Klinická účinnost byla uspokojivá, s celkovou efektivní mírou 100 % a celkovou mírou vyléčení 75,7 %.
Závěrem lze říci, že ultrazvukem-řízená perkutánní punkce pro extrakci tekutiny z cysty, následovaná injekcí glycerylalkoholu do dutiny cysty za účelem opakovaného výplachu a aspirace, pro sklerotizační léčbu jednoduchých ledvinových cyst, má vlastnosti malého traumatu, nízké ceny, malého počtu komplikací a rychlého zotavení [11]. Kromě toho může intervenční ultrazvuková léčba monitorovat a pozorovat léčebnou situaci v reálném čase. Pod vedením ultrazvuku dokáže přesně lokalizovat umístění cysty a jasně pozorovat celý proces vstupu punkční jehly do cysty, extrakci tekutiny z cysty a injekci sklerotizujícího činidla. To zpřesňuje operaci a zajišťuje uspokojivou klinickou účinnost intervenční minimálně invazivní léčby.