Přehled morfologie a struktury implantátu
Jan 11, 2024
I. Types zZubní implantáty
1. Na základě integrace pilíře a implantátu
1.1 Jednodílné implantáty
Pilíř a implantát tvoří jedinou bezešvou strukturu. Celý proces implantace, včetně umístění implantátu a abutmentu, se provádí v jediném chirurgickém sezení.
I když mezi implantátem a abutmentem nedochází k žádnému relativnímu pohybu, jednodílné implantáty jsou přímo vystaveny ústní dutině, jsou citlivé na vnější síly a hůře se přizpůsobují různým okluzním podmínkám.
V důsledku toho se dnes používají jen zřídka.
1.2 Dvoudílné implantáty
Implantát a abutment jsou nezávislé komponenty spojené centrálním šroubem.
S výjimkou implantátů s úzkým krčkem je většina implantátů, které se dnes používají, dvoudílné.
Tento design zvyšuje všestrannost a přizpůsobivost různým situacím intraorálního skusu.
2. Na základě designu krku: implantáty na úrovni kosti a implantáty na úrovni měkkých tkání
2.1 Implantáty na úrovni kosti
Platforma implantátu je umístěna na hřebenu alveolárního výběžku nebo těsně pod ním.
Krk má buď hladký povrch (pro usnadnění čištění po resorpci), nebo drsný povrch (pro podporu integrace kosti).
2.2 Implantáty na úrovni měkkých tkání
Hladký krček implantátu je umístěn v měkké tkáni, zatímco drsná část je vložena do kosti pro osseointegraci.
Hojení hladkého krku a měkkých tkání vytváří těsnění měkkých tkání, které zabraňuje pronikání bakterií.
Mikromezera mezi implantátem na úrovni měkkých tkání a abutmentem je orientována ke straně korunky. To minimalizuje mikropohyb a mikrobiální stimulaci okolní kosti, snižuje pravděpodobnost sekundárního chirurgického zákroku pro tvarování dásní a minimalizuje riziko narušení těsnění měkkých tkání.
II. Průměr a délka implantátu
1. Průměr těla implantátu
Průměr těla implantátu se dělí na vnitřní průměr bez závitu a vnější průměr se závitem. Konvenčně,vnější průměrse označuje jako implantátprůměr tělanebo jednodušeprůměr implantátuv klinické praxi.
Všeobecně se má za to, že zvětšení průměru implantátu více přispívá ke zlepšení pevnosti osseointegrace než zvětšení délky implantátu.
2. Délka implantátu
Délka implantátu označuje část implantátu, která je vložena do kosti.
U implantátů na úrovni kosti se to týká celé délky, zatímco u implantátů na úrovni měkkých tkání se to týká konkrétně délky těla s drsným obličejem, s výjimkou délky hladkého krku.
Implantáty o délce menší než 8 milimetrů se běžně označují jako krátké implantáty.
III. Tvar implantátu
Konstrukce tvaru implantátu je určena k přeměně smykových sil na kompresi a k rozložení zátěže na vhodná místa.
Tvary implantátů zahrnují cylindrické, kořenové a dvousměrné zúžené konfigurace.
1. Kořenové implantáty
Vhodné pro případy s relativně malou vzdáleností mezi proximální a distální částí kořenového hrotu v bezzubé oblasti nebo při nedostatečné tloušťce kosti na kořenovém hrotu. Mají větší schopnost samořezání než válcové implantáty.
2. Dvoucestná zúžená konfigurace
Tato konstrukce zahrnuje zúžení v horní i spodní části implantátu.Představuje to nejnovější v designu implantátů.
IV. Povrchová úprava zubních implantátů
V prvních dnech byly povrchy zubních implantátů mechanicky hladké. Dnes jsou povrchy implantátů běžně texturované nebo zdrsněné.
Po implantaci se kostní buňky mohou připojit přímo k povrchu a vytvořit kost, což je proces známý jako osseointegrace.
V současnosti se používají různé metody povrchové úpravy, včetně titanového plazmového nástřiku (Nobel), velkočásticového pískování leptaného kyselinou (ITI), leptání kyselinou, eloxování, potahování hydroxyapatitem a další.
Tato ošetření zvyšují schopnost kostních buněk přilnout k povrchu a podporují osseointegraci prostřednictvím přímého kontaktu s kostí.
V. Samořezná schopnost zubních implantátů
1. Čím větší je zúžení implantátu, ostřejší okraje závitu a hlubší řezná drážka, tím větší je schopnost samořezání.
Implantáty s vysokou schopností samořezání umožňují mírně větší průměrový rozdíl mezi implantátem a připraveným místem implantátu. To poskytuje vynikající stabilitu během implantace stlačením kosti.
2. Stupeň komprese kosti během implantace lze odhadnout podle momentu zavádění. Krouticí moment při vkládání by měl být obecně menší než 50 N-cm.
- Pokud je krouticí moment menší než 10 Ncm, upřednostňujeme hojení pod vodou.
- Mezi 15 Ncm a 35 Ncm se uvažuje trans gingivální hojení.
- Pokud překročí 35 Ncm, lze zvážit okamžité zatížení, ale je třeba dbát na to, aby nepřekročilo 60 Ncm.
3. V oblastech kortikální kosti s omezenou plasticitou a špatným prokrvením je pozorována nižší tolerance ke kompresi.
Naopak trabekulární kost obklopující kostní vzpěry ve spongiózní kosti, která je bohatá na vaskulární pojivovou tkáň, má lepší toleranci ke kompresi.
Je důležité distribuovat kompresi na spongiózní kost, aby nedošlo k nadměrnému tlaku na kortikální kost, který by mohl vést k resorpci kosti.
VI. Návrh závitu zubního implantátu
Návrh závitu implantátu zahrnuje stoupání, hloubku a tvar, které ovlivňují schopnost samořezání, počáteční stabilitu a rozložení napětí. Tvary závitů běžně zahrnují pilové, čtvercové a V-tvarované závity.
Výzkum ukazuje, že nejvhodnější šířka závitu je v rozsahu {{0}}.18-0.3 milimetrů s hloubkou 0.35-0.5 milimetrů.
Některé implantáty mají strukturu dvojité nebo trojité šroubovice, kde jedna otáčka vložení odpovídá dvojnásobku nebo trojnásobku hloubky implantátu s jednou šroubovicí.
VII. Design krku zubních implantátů
1. Přítomnost prstenu s hladkým krkem
Implantáty na úrovni měkkých tkání mají hladký krk a některé implantáty na úrovni kosti nyní tuto funkci zahrnují.
2. Drsnost krku
Provedení krku lze rozdělit na kroužky s hladkým krkem a kroužky na krk s mikrometrovou drsností.
3. Průměr krku
Dělí se na implantáty se širokým krkem (průměr krku větší než tělo), standardní implantáty do krku a implantáty do úzkého krku (průměr krku menší než tělo).
VIII. Apikální design zubních implantátů
Apikální design může být buď tupý, nebo zúžený.
Obecně platí, že implantáty s tupou špičkou mají menší schopnost samořezání. V oblastech s vyšší hustotou kosti je proto vhodné místo před implantací poklepat, aby se vytvořily závity před umístěním implantátu.
Na druhou stranu implantáty se zúženým apikálním designem mají lepší schopnosti samořezání. V oblastech se střední nebo nízkou hustotou kosti může schopnost samořezání implantátu stlačit okolní spongiózní kost a poskytnout tak vynikající počáteční stabilitu.
Během implantace se navíc uříznuté kostní zbytky hromadí v řezné drážce, což usnadňuje kompresi kosti a zvětšuje kontaktní plochu mezi kostní tkání a implantátem.
