Zavedení jehly pro lumbální punkci

Zavedení jehly pro lumbální punkci

Zavedení se provádí jehlou pro lumbální punkci vybavenou styletem. Aby bylo možné snadno manévrovat do sakrálního kanálu, musí mít jehla určitou flexibilitu, a proto by měla být dlouhá: pro tento účel je ideální jehla 9 cm (21 G × 9 cm). Stylet vylučuje riziko zavedení kousku kůže, které by později mohlo vést ke vzniku inkluzní dermoidní cysty.

Jehla je vražena mezi dva cornua právě distálně od palpujícího palce. Po proražení tlustého mezirohového vazu volně prochází hiátem, než narazí na kost sakrální báze. Jehla je pak částečně vytažena a mírně nakloněna, aby se přizpůsobila šikmosti sakrálního kanálu; to lze provést mírným tlakem palpačního palce na kůži nad jehlou.

Potom se jehla posune dále nahoru o vzdálenost 3–5 cm. Normálně zůstává hrot dobře distální k dolnímu konci durálního vaku, který je reprezentován linií mezi dvěma dolními iliakálními výběžky.

Obvykle jehla intrasakrálně proklouzne bez problému. Hrot se však může setkat s kostí, což znamená, že úhel musí být změněn. Posouzení úhlu zavedení jehly je nejobtížnější částí celého postupu. Důležitým vodítkem je předchozí palpace dolních sakrálních trnových výběžků a úhel jemné jehly používané k povrchové anestezii při jejím protlačení přes interkornuální vaz. Velmi zakřivená křížová kost je obtížně přístupná, vyžaduje punkci dobře distálně od kostěného hřebene spojujícího rohovku. Jehla je poté namířena téměř vodorovně, ve směru hlavy pacienta' Pacient s hyperlordózou má obvykle plochou, horizontální křížovou kost, která vyžaduje téměř vertikální zavedení. Zvláštní problém představuje překroucená bifidní křížová kost, kde křížové oblouky nejsou kostěné, ale sestávají z vazivové tkáně. Pokud je zavedení provedeno příliš nízko, hrot jehly může proklouznout vazivovou střechou křížové kosti a dostat se do vazivové tkáně uzavírající defekt. Křížová kost s intrasakrální kostní projekcí je občas se vyskytující obtíž. Pokud jehla na své cestě nahoru zachytí takovou kostěnou překážku, je třeba ji na krátkou vzdálenost vytáhnout a znovu zasunout pod trochu jiným úhlem. Pokud se to ukáže jako nemožné, má se tam nechat hrot jehly a injekce se podá z této polohy tak, aby se při podání tekutiny neobjevil hmatatelný otok v hiátu.

Když je jehla dostatečně daleko v sakrálním kanálu, je stylet vytažen. Dbá se na to, aby nedocházelo k úniku mozkomíšního moku ani krve.

Jehla propíchne theku pouze v příležitostných případech, kdy durální vak končí na abnormálně nízké úrovni. Ve většině případů durální vak končí na úrovni S2, která je podstatně proximálnější než hrot jehly. Pokud mozkomíšní mok unikne, jehla by měla být okamžitě odstraněna. Je vážnou chybou vytáhnout jehlu jen o kousek, dokud neleží extradurálně, a pak pokračovat v injekci, protože otvorem může proniknout dostatek roztoku prokainu a způsobit blokádu páteře. Pokud tedy došlo k propíchnutí theky, měl by být celý postup odložen na několik dní poté, kdy jehla nebude zavedena tak proximálně.

Při vytažení styletu často uniká krev, což není překvapivé, vezmeme-li v úvahu počet epidurálních žil v sakrálním kanálu. Stačí posunout hrot jehly do polohy, kdy již nepronikne do žíly, a injekci je pak možné aplikovat bez nebezpečí. Pokud nelze jehlu vmanévrovat do polohy, kdy krev přestává unikat, je třeba injekci odložit o 2 dny.

Máte-li jakékoli dotazy, kontaktujte nás. Naše společnost může vyrábět různé přizpůsobené jehly, lékařské jehly, punkční jehly, hypodermické jehly, bioptické jehly, očkovací jehly, injekční jehly, injekční jehly, veterinární jehly, jehly s hrotem pro tužky, jehly pro odběr vajíček, páteřní jehly atd. Pokud potřebujete přizpůsobené jehlové produkty, kontaktujte nás. Těšíme se na váš dotaz! Kvalita výrobků vyrobených v naší továrně vás jistě uspokojí!

V případě potřeby nás prosím kontaktujte: zhang@sz-manners.com