A co laparoskopická cholecystektomie?

(4) Chirurgické postupy

① Vytvořte pneumoperitoneum. Obloukový řez je veden podél spodního okraje pupeční jamky, asi 10 mm dlouhý. Pokud byla operována spodní část břicha, může být kůže na horním okraji pupeční šňůry přeříznuta, aby se předešlo původní chirurgické jizvě.

Chirurg a první asistent zvednou břišní stěnu z obou stran pupeční jamky pomocí kleští na ručníky. Chirurg s pravým palcem, ukazováčkem drží pneumoperitoneální jehlu (Veressova jehla), silou zápěstí, svislou nebo mírně šikmou pánevní dutinou do dutiny břišní.

V procesu punkce jehla dvakrát prorazila fascii a peritoneum. Zjistěte, zda se hrot dostal do břišní dutiny. Může být připojen ke stříkačce s normálním fyziologickým roztokem. Když je hrot v břišní dutině, tlak je negativní. Po připojení pneumoperitonea, pokud tlak nahuštění nepřekročí 1,73 kPa, znamená to, že jehla pneumoperitonea je v břišní dutině. Na začátku nafukování by nemělo být příliš rychlé, použití nízkého průtoku nafukování, 1 ~ 2 l za minutu.

Současně sledujte intraperitoneální tlak pneumoperitonea a tlak by při nafukování neměl překročit 1,73 kPa. Pokud je tlak příliš vysoký, poloha jehly pneumoperitonea je nesprávná nebo je anestezie příliš mělká a sval není dostatečně uvolněný. Měla by být provedena odpovídající úprava. Když začne vyboulenina břicha a hranice tuposti jater zmizí, lze ji změnit na automatickou nafukovačku s vysokým průtokem, dokud není dosaženo předem stanovené hodnoty (1.73-2.00kpa). V tuto chvíli má nafukovačka 3 ~ 4L, břicho pacienta je zcela zvednuté a operace může být zahájena.

Břišní stěna byla zvednuta ručníkovými kleštěmi na pupeční pneumoperitoneální jehlu a k punkci byl použit 10mm trokar. První punkce měla určitou "slepotu", což byl nebezpečný krok v laparoskopii, a je třeba dbát zvýšené opatrnosti. Pomalu otáčejte trokarem a stejnoměrnou silou vložte jehlu. Při vstupu do břišní dutiny dochází k pocitu náhlého vymizení odporu. Při otevření uzavřeného vzduchového ventilu může unikat plyn, což znamená, že propíchnutí je úspěšné. Připojte pneumoperitoneum k udržení konstantního tlaku v břišní dutině. Poté byl zaveden laparoskop a v každém bodě byla provedena punkce pod dohledem laparoskopu.

Obecně byla punkce provedena 2 cm pod xiphoidním procesem a byla umístěna 10 mm kanyla, aby poskytla vypouštěcí háčky, svorky a další nástroje; Byla provedena 5mm trokarová punkce 2 cm pod žeberním okrajem pravé střední klavikulární linie nebo 2 cm pod žeberním okrajem přímého břišního a přední axilární linie, v daném pořadí, pro zavedení proplachovaného zařízení a fixační svorky žlučníku. V tomto okamžiku je umělé pneumoperitoneum a přípravné práce dokončeny.

Protože první punkce trokaru a tvorba pneumoperitonea může náhodně poranit velké cévy a střeva v dutině břišní a není snadné to během operace najít. V dnešní době mnoho lidí udělá malý řez v pupečníku, najde pobřišnici a nafoukne trokar přímo do břišní dutiny. Po úspěšné výrobě pneumoperitonea byla zahájena operace.

② Anatomie Calotova trojúhelníku. Uchopte hrdlo žlučníku nebo Hartmannův vak úchopovou svorkou a táhněte vpravo nahoře. Nejlepší je nakreslit cholecystalický vývod kolmo ke společnému žlučovodu, abyste je jasně odlišili, ale dávejte pozor, abyste společný žlučovod nekreslili pod úhlem. Serózní membrána na vývodu žlučníku byla rozříznuta elektrickým koagulačním háčkem a vývod žlučníku a tepna žlučníku byly tupě odděleny, aby se rozlišil společný žlučovod a jaterní vývod. Protože je toto místo blízko společného žlučovodu, snažte se minimalizovat elektrickou koagulaci, abyste předešli náhodnému poranění společného žlučovodu. Vztah mezi žlučovodem a společným žlučovodem lze jasně vidět. Titanová svorka by měla být umístěna co nejblíže krčku žlučníku. Mezi dvěma titanovými klipy by měla být dostatečná vzdálenost a titanový klip by měl být vzdálen alespoň 0,5 cm od společného žlučovodu. Stříhejte nůžkami mezi dvěma titanovými sponami. Neřezejte ani nekoagulujte elektricky, aby nedošlo k poškození společného žlučovodu vedením tepla. Poté byla za ní nalezena tepna žlučníku a přeříznuta titanovým výstřižkem. Po přeříznutí žlučníkové tepny silně netahejte, abyste neporušili žlučníkovou tepnu a dávejte pozor na zadní větev žlučníku. Opatrně sloupněte žlučník, elektrokoagulaci nebo titanovou svorku, abyste zastavili krvácení.

③ Odstraňte žlučník. Upněte krk žlučníku směrem nahoru, opatrně sloupněte podél stěny žlučníku, asistent by měl asistovat při tahu, aby žlučník a jaterní lůžko měly určité napětí. Odstraňte žlučník neporušený a umístěte jej nad pravou stranu jater. Lůžko jater bylo ošetřeno elektrokoagulací a hemostázou a pečlivě promyto normálním fyziologickým roztokem, aby se zkontrolovalo krvácení a únik žluči (gázový blok byl ošetřen v hepatickém portálu a po odstranění bylo zkontrolováno barvení žluči). Po odsátí tekutiny v břišní dutině byl laparoskop přenesen do subxifoidní kanyly a pupeční řez byl uvolněn tak, aby bylo možné z pupečního řezu vyjmout žlučník obsahující kameny větší než 1 cm s relativně volnou strukturou a snadnou expanzí . Pokud byly kameny malé, žlučník by mohl být také vyjmut z vpichového otvoru pod xiphoidním procesem.

Vyjměte žlučník. Přes pupeční kanylu je do břišní dutiny vyslán zubatý dráp. Zbytek žlučovodu je držen pod dozorem a žlučník je pomalu vtahován do pouzdra kanyly a vytahován spolu s pouzdrem kanyly. Při uchopení žlučníku je nutné přiložit žlučník na játra, aby nedošlo k poranění střevní trubice ostrými kleštěmi. Pokud je kámen velký nebo je napětí žlučníku vysoké, nesmí se vytlačit silou, aby nedošlo k prasknutí žlučníku, k úniku kamenů a žluči do dutiny břišní. V tomto okamžiku lze ke zvětšení řezu a jeho odstranění použít cévní kleště, nebo lze použít dilatátory k rozšíření řezu na 2.0cm. Pokud je kámen příliš velký, lze řez prodloužit. Pokud dojde k úniku žluči do dutiny břišní, přiložte vlhkou gázu pupeční incizí do odsávání žluči.

Když je kámen příliš velký na to, aby jej bylo možné z řezu vyjmout, lze také nejprve otevřít žlučník, odsát žluč ve žlučníku do sucha pomocí odsávačky a po rozdrcení kamene lze kámen vyjmout jeden po druhém. Pokud se zjistí, že kámen spadl do břišní dutiny, měl by být odstraněn. Po kontrole, že v břiše nedošlo k nahromadění krve nebo tekutiny, byl laparoskop vytažen, ventil kanyly byl otevřen, aby se vypustil plynný oxid uhličitý do břicha, a poté byla kanyla vytažena. Řezy, kam byla umístěna 10mm kanyla, byly sešity 1 až 2 stehy fasciální vrstvy pomocí jemných linek a každá incize byla uzavřena sterilním adhezivním filmem.

Máte-li jakékoli dotazy, kontaktujte nás. Naše společnost může vyrábět různé přizpůsobené jehly, lékařské jehly, punkční jehly, hypodermické jehly, bioptické jehly, očkovací jehly, injekční jehly, injekční jehly, veterinární jehly, jehly s hrotem pro tužky, jehly pro odběr vajíček, páteřní jehly atd. Pokud potřebujete přizpůsobené jehlové produkty, kontaktujte nás. Těšíme se na váš dotaz! Kvalita výrobků vyrobených v naší továrně vás jistě uspokojí!

Please contact us if you need: zhang@sz-manners.com