Přístup Duralové propíchnutí jehlou

(1) Metoda transsakrální hiátové punkce: Pacient byl uložen do polohy na břiše a kůže byla rutinně dezinfikována. Po lokální anestezii byl sakrokaudální vaz propíchnut epidurální punkční jehlou č. 16 ve 45 stupních od trupu a poté byl sakrokaudální vaz pomalu penetrován do sakrálního kanálu ve 25 stupních. Protože subarachnoidální prostor končí na druhé sakrální obratlové rovině, neměla by punkční jehla tuto rovinu přesáhnout, aby se zajistilo, že nepronikne do subarachnoidálního prostoru. Jádro jehly by mělo být vytaženo, aby bylo možné sledovat, zda nedochází k přetečení mozkomíšního moku. Epidurální anestetický katétr by měl být zaveden do lumbosakrálního epidurálního prostoru a poté by měla být vytažena punkční jehla. Před injekčním podáním kontrastní látky lze nejprve vstříknout 80 ~ 120ml 0,5% prokainu, aby se zjistilo, zda dochází ke spinální anestezii, aby se vyloučilo penetrující poranění tvrdé pleny. Teprve po potvrzení, že nedošlo k poškození duralu, lze kontrastní látku aplikovat. (2) Zadní durální angiografie pomocí lumbální punkce: pacient byl uložen do laterální dekubitální polohy s postiženou stranou pod a hlavou mírně zvednutou. Metody Při epidurální anestezii byla provedena punkce z prostoru lumbální 3 a lumbální 4. Po potvrzení, že hrot jehly se nachází v epidurálním prostoru, byla pomalu vstříknuta kontrastní látka, jehla byla odstraněna a rentgenový film byla pořízena. (3) Translumbální punkční predurální angiografie: Pacient byl umístěn do laterální dekubitální polohy a punkční jehla s kalibrem byla zavedena přes 4 a 5 bederní páteře. Když hrot prorazil zadní stěnu arachnoidea a vstoupil do subarachnoidálního prostoru, došlo k odtoku mozkomíšního moku. Když hrot jehly pronikl do predurálního prostoru, nedošlo k odtoku mozkomíšního moku. Pořídí se rentgenový film, aby se potvrdilo, že hrot jehly je na zadním okraji obratlového těla, a vstříknou se 2 ml 0,5% prokakainu. Pokud není odpor, lze aplikovat 2 ml kontrastní látky. Dalším rentgenovým snímkem se potvrdí, že do subarachnoidálního prostoru nedochází k rozlití kontrastní látky a vstříknou se 4 ml kontrastní látky. Epidurální sken může ukázat velikost páteřního kanálu a rozsah výhřezu ploténky za durálním vakem. Má vysokou diagnostickou přesnost pro výhřez bederní ploténky. Vzhledem k nestabilnímu množství tuku, uvolněnému pojivu a žilnímu plexu v epidurálním prostoru páteřního kanálu je však ovlivněno zobrazení obrysového obrazu páteřního kanálu. Při čtení filmu je nutné kombinovat pozitivní a laterální analýzu.