Bod bolesti

Na kosmetice záleží. Pacienti stále více požadují operaci bez jizvy nebo téměř bez jizvy a laparoskopická chirurgie s jedním řezem (SILS) nebo laparoendoskopická jednomístná-operace (LESS) slibuje přesně ten- jeden malý řez, obvykle u pupku, kterým prochází všechny kamery a nástroje. Ale klinická realita je složitější.

Operace s jedním{0}portem soustředí veškerý přístup do jednoho bodu. Nástroje se střetávají uvnitř břicha, kamera soutěží s chapadly o prostor a těsnicí systém musí ovládat více šachet současně, aniž by došlo k úniku. Tradiční více-rozvržení portů rozděluje tato napětí na tři nebo čtyři weby. Sady s jedním-portem je musí vyřešit všechny v jednom.

Bod bolesti jekolize nástrojů, ztráta triangulace a přetížení těsnění. Když tři nebo čtyři nástroje procházejí jednou platformou, těsnění se rychleji opotřebovává, tlak v dutině více kolísá a ruce chirurga se navzájem válčí venku, zatímco hroty bojují uvnitř. Bez účelových-jednotlivých{3}}portových sad jsou tyto problémy nepřekonatelné.

Princip

Sada trokarů s jedním portem spojuje přístup do jedné-kanálové platformy. Princip je takovýkoaxiální přístup s nezávislým těsněním. Každý kanál má svůj vlastní zásobník těsnění, který umožňuje současný průchod nástrojem bez vzájemného-rušení. Samotná platforma může být pevná, na gelu-nebo nasazená na-protektor- rány.

Kamera a nástroje vstupují samostatnými kanály, ale sbíhají se ve stejném řezu. To zachovává pneumoperitoneum prostřednictvím vnořených těsnění a zároveň umožňuje chirurgovi manipulovat s tkáněmi jedním malým otvorem. Výsledkem je jediná jizva-často skrytá v pupku-s kosmetickými výsledky lepšími než konvenční více{4}}portová laparoskopie.

Inženýrská výzva je impozantní: několik dynamických těsnění v těsné blízkosti se nesmí vzájemně rušit. Plošina musí odolat krouticímu momentu a nadzvednutí-, přičemž pojme nástroje od různých výrobců s mírně odlišnými průměry hřídelí. A to vše musí dělat při zachování nízkého profilu, aby se minimalizovalo trauma břišní stěny.

Kategorie zařízení

• Gelové-jednoportové{1}}platformypoužijte měkkou, poddajnou gelovou čepici s před-vyříznutými nebo samotěsnícími-štěrbinami. Nástroje protlačují gel, který se přizpůsobuje kolem hřídele. Ty nabízejí vynikající integritu těsnění a přizpůsobí se široké škále velikostí nástrojů, ale po mnoha vloženích se mohou deformovat.
• Pevné vícekanálové-válcejsou tvrdé plastové platformy s pevnými porty. Poskytují stabilní triangulaci a přesné umístění nástroje, ale jsou méně shovívavé vůči ne-standardním nástrojům.
• Sady-ochrany ran a krytek portu{1}}zkombinujte měkký kroužek, který sedí uvnitř dutiny, s pevnou krytkou vně. Chránič rány chrání řez před kontaminací, zatímco čepice poskytuje utěsněné kanály. Tento design je oblíbený pro extrakci vzorků i pro přístup k přístrojům.
• Robotické-kompatibilní sady pro jedno{1}}stránky​ jsou navrženy pro robotické systémy, které se specializují na přístupy s jedním-řezem. Vyznačují se zesílenými kanály a přesnou geometrií pro umístění robotických nástrojových ramen.

Praktický průvodce

Operace s jedním-portem začíná plánováním řezu. Pupeční řez je typicky 15–25 mm, v závislosti na platformě a očekávané velikosti vzorku. Řez umístěte opatrně-mimo{6}}střed nebo špatně velké řezy naruší celé pouzdro.

Vložte chránič rány nebo platformu podle pokynů výrobce. Ujistěte se, že se vnitřní kroužek plně rozvinul uvnitř dutiny. Pevně ​​zajistěte vnější kryt. Před použitím zkontrolujte každé těsnění kanálu.

Výběr nástroje je kritický. Kde je to možné, používejte nástroje stejné{1}}značky; hřídele značky cross- mohou mít odchylky průměru, které způsobují netěsnosti nebo nárazy. Důrazně se doporučuje-ohnuté nebo artikulační nástroje-přímé dříky se střetávají v bodu otáčení nad kůží.

Sekvenční pohyby záměrně. Na rozdíl od multi-operace, kde se nástroje přibližují z různých úhlů, přistupují nástroje s jedním-portem paralelně. Při výměně chapadla musí být fotoaparát často vyjmut nebo kvůli sešívačce vytažen. Naplánujte si tyto výměny dříve, než budou potřeba.

Nikdy netahejte za dva nástroje současně-platforma se může zvednout nebo se těsnění může převrátit. Při výměně nástrojů podepřete plošinu jednou rukou. Udržujte dutinu nafouknutou; platformy s jedním-portem jsou náchylnější k poklesu tlaku, protože více těsnění znamená více potenciálních míst úniku.

Skutečný-svět

Chirurgové, kteří ovládají soupravy s jedním{0}}portem, popisují strmou, ale přínosnou křivku učení. Prvních pět případů působí trapně,-nástroje se střetávají, kamera se rozmazává, triangulace se zdá nemožná. V případě dvacátého se objevují vzory: specifické kombinace nástrojů fungují, specifické úhly se stávají přirozenými a kosmetický výsledek se stává zdrojem hrdosti.

Pacienti trvale hodnotí kosmetiku s jedním-portem vyšší než s více-portem. Při cholecystektomii, apendektomii a operaci vaječníků je často jediná pupeční jizva po zhojení neviditelná. To znamená vyšší skóre spokojenosti pacientů a na některých trzích konkurenční výhodu pro chirurgickou praxi.

Skrytá cena je NEBO čas. Případy s jedním-portem obvykle běží o 15–40 minut déle než ekvivalentní případy s více{4}}porty během fáze učení. Po zvládnutí se rozdíl zužuje, ale zřídka zcela zmizí. Kompromis-off-kosmetika versus čas-musí být projednán s pacienty před operací.

Shrnutí / nadmořská výška

Soupravy trokarů s jedním portem vyměňují externí jizvy za náklady na interní koordinaci. Zvenku jsou elegantní, uvnitř náročné. Tato technologie ztělesňuje základní chirurgickou pravdu:méně invaze venku neznamená menší složitost uvnitř. Znamená to, že složitost se přesunula od rány k nástroji, od řezu k těsnění, od břišní stěny k rukám chirurga.

Úspěšné jedno{0}}portové pouzdro je choreografií nástrojů, pečetí a vize. Když to funguje, výsledkem je krásný-lék bez jizvy. Když selže, selže, protože platforma byla požádána, aby udělala příliš mnoho s příliš malou podporou.

Výhled a doporučení

Sady s jedním portem by měly být vyhrazeny pro vybrané případy a vyškolené týmy. Ne každý pacient je kandidátem a ne každého chirurga tato technika baví. Budoucí platformy budou integroványpomoc magnetických nástrojů (nástroje vedené vnějšími magnety), kloubové objímky, které se ohýbají uvnitř dutiny, a inteligentní těsnění, která detekují a hlásí události úniku.

Nákup by měl hodnotit sady s jedním portem nejen z hlediska ceny, ale také z hlediska kompatibility se stávajícími přístroji, snadnosti extrakce vzorku a trvanlivosti těsnění. Tréninkové programy by měly nabízet volitelné-přístavy, ale neměly by je nařizovat-tato technika odměňuje ty, kteří si ji zvolí, nikoli ty, kteří jsou k ní nuceni.