Bezpečnost a prevence komplikací — klinické základy používání laparoskopických kanyl

https://www.laparoskopiehospital.com/v5.htm

Přestože designlaparoskopické kanylyje již velmi zralý, komplikace způsobené kanylami zůstávají výzvou, které musí minimálně invazivní chirurgové čelit v klinické praxi. Statistiky ukazují, že výskyt komplikací souvisejících s kanylou-je přibližně 0,5 % až 1 %. Ačkoli toto procento není vysoké, jakmile k němu dojde, následky jsou často velmi vážné, jako je velká cévní ruptura, střevní obstrukce nebo kýla v port{5}}místě. Hluboké porozumění a přísné dodržování protokolů používání kanyly jsou proto povinnou lekcí pro každého laparoskopického chirurga.

Na prvním místě je volba techniky punkce. V současné době se v klinické praxi vyskytují především dvě metody: metoda slepá (Veressova jehla + kanyla) a metoda přímé vizualizace (Hassonova metoda). Slepá metoda je rychlá, ale spoléhá se na zkušenosti chirurga a pochopení anatomických orientačních bodů. Při slepé punkci je nezbytné zajistit, aby byla kanyla kolmá k břišní stěně a zastavit postup ihned po ucítění „dát“ (ztráta odporu). K mnoha vážným cévním poraněním dochází proto, že chirurg pokračuje v tlačení poté, co ucítil průlom. Metoda přímé vizualizace zahrnuje provedení malého kožního řezu a poté použití tupého nebo stíněného obturátoru pro vstup do břišní dutiny vrstvu po vrstvě pod přímým vizuálním vedením. Přestože tato metoda trvá o něco déle, její bezpečnost je extrémně vysoká a doporučuje se zejména pacientům s anamnézou břišních operací nebo s podezřením na srůsty.

Za druhé, dejte si pozor na „okultní zranění“. U některých pacientů se objeví příznaky jako bolest břicha a distenze několik dní po operaci a vyšetření odhalí opožděnou perforaci střeva způsobenou kanylou. To se obvykle děje proto, že střevo bylo dočasně odsunuto stranou během punkce a hrot se otřel o serózní vrstvu, což v té době zůstalo bez povšimnutí. Aby se tomu zabránilo, po umístění všech kanyl by měl chirurg pomocí laparoskopu zkontrolovat tkáně kolem každé kanyly a zajistit, aby nedošlo k náhodnému stržení střeva nebo omenta.

Za třetí, pokud jde o fixaci kanyly. Během operace mohou časté výměny nástrojů a trakce snadno způsobit vyklouznutí kanyly. Jakmile se kanyla uvolní, způsobí nejen pokles tlaku pneumoperitonea, ale může také umožnit, aby se podkožní tkáň kolem kanyly zapustila do rány a způsobila sekundární poranění. Proto se u obézních pacientů nebo zdlouhavých výkonů doporučuje používat fixační kanyly se závity nebo balónky. Pokud se používají běžné kanyly, měly by být také řádně připevněny ke kůži stehy.

A konečně by neměly být opomenuty detaily při odstraňování kanyly po operaci. Před vyjmutím se musí zajistit, aby byl plynný oxid uhličitý z břišní dutiny zcela evakuován, aby se zabránilo bolesti ramene způsobené akumulací subfrenického plynu. Současně u míst vpichu kanyly o průměru větším než 10 mm, zejména v oblasti pupku a horní části břicha, musí být fasciální vrstva uzavřena. Toto je kritické opatření k prevenci pooperační kýly v místě portu-, protože větší fasciální defekty se zřídka samy zahojí.

Stručně řečeno, i když je laparoskopická kanyla malých rozměrů, nese obrovskou odpovědnost za bezpečnost. Od předoperačního posouzení, přes intraoperační techniku ​​až po pooperační management, každý krok vyžaduje maximální soustředění a přísný přístup chirurga. Pouze tímto způsobem lze skutečně realizovat výhody minimálně invazivní technologie, která pacientům umožní bezpečné a rychlé zotavení.