Bladed vs Bladeless vs Optical Trocars: Který z nich byste měli použít?

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Výběr vhodného typu trokarové jehly není pouze otázkou preferencí-přímo ovlivňuje bezpečnost zavádění, míru komplikací v místě portu-a pooperační zotavení. Moderní trokary jsou primárně kategorizovány podle designu hrotu obturátoru, který určuje, jak interagují s tkání břišní stěny během vstupu.

1. Pyramidální (Bladed / Řezné) Trokara

Tradiční a stále hojně používaný design, pyramidatrokarová jehlamá broušený hrot z nerezové-oceli se třemi nebo čtyřmi řeznými hranami, které tvoří ostrý hrot. Tento design vyžaduje menší zaváděcí sílu a čistě prořízne kůži, fascii a peritoneum jedním pohybem.

výhody:

Nízká vkládací síla; známý pocit pro zkušené chirurgy

Nákladová-efektivita; nejjednodušší výrobní proces

Spolehlivá fasciální penetrace i ve vazivových nebo zjizvených břišních stěnách

Nevýhody:

Prořízne všechny vrstvy tkáně, včetně svalu a fascie, a vytvoří defekt rovný průměru kanyly

Vyšší riziko kýly v -místě portu (uváděno 1–3 % vs<0.5% for bladeless in some studies)

Potenciál pro nekontrolované "pístování" nebo náhlé hluboké proniknutí, pokud odpor náhle povolí

Zvýšené krvácení v místě-portu z malých cévek

Pyramidální trokary zůstávají běžné v obecných laparoskopických postupech, jako je cholecystektomie a apendektomie, zejména na cenově{0}}citlivých trzích a u jednorázových produktových řad.

2. Bezlopatkové (kónické / dilatační / radiálně dilatující) trokara

Bezlopatkové trokara se vyznačují zaobleným, kuželovitým obturátorem-často s podélnými hřebeny-, který při postupu neřeže, ale spíše roztahuje tkáňová vlákna od sebe. Špička je typicky tupější než řezací trokar a vyžaduje trochu kontrolovanější axiální tlak a někdy rotaci.

výhody:

Tkáně jsou oddělovány podél přirozených fasciálních a svalových vláken spíše než řezat → menší efektivní defekt, než naznačuje velikost řezačky

Výrazně snížená četnost kýly v port{0}}místě (některé údaje ukazují snížení z ~2,8 % na<0.5%)

Menší prolínání-stránek; méně zraněných malých cév

Lepší stabilita kanyly díky tkáňovému „objímání“ dilatačního hrotu

Preferováno pro pacienty po předchozí operaci břicha (kde mohou být adheze přítomny externě, ale ne interně)

Nevýhody:

Vyžaduje promyšlenější techniku ​​vkládání; může být obtížnější postupovat přes silné nebo zjizvené břišní stěny

Mírně vyšší počáteční zaváděcí síla před uvolněním tkáně

Obecně dražší než základní jednorázové čepele

Bezlopatkové trokara se stále častěji používají v gynekologické laparoskopii, dětské chirurgii a centrech, kde se klade důraz na lepší zotavení a sníženou morbiditu port{0}}míst.

3. Optické (Hasson-typ s integrovaným viděním / čirý-tip) trokara

Optický trokar má průhledný dutý obturátor-obvykle vyrobený z čirého polykarbonátu nebo akrylu-, do kterého lze zasunout laparoskop 0° nebo 30°. Když chirurg posune trokar, přímo vizualizuje každou vrstvu (podkožní tuk, fascie, svaly, pobřišnice) na monitoru v reálném čase.

výhody:

Odstraňuje „slepý“ vstup-, který je největším zdrojem velkého poranění trokaru

Zvláště cenné pro pacienty s předchozími operacemi, s podezřením na srůsty, obezitou nebo při použití techniky přímého zavedení trokaru (DTI)

Může být s čepelí nebo bez čepele ve stylu špičky; mnohé jsou kónické-dilatující se s průhledným oknem

Nejvyšší úroveň důkazů-podporovala bezpečnost umístění primárního portu u vysoce-rizikových pacientů

Nevýhody:

Dražší než standardní řezací trokar

Vyžaduje, aby byl laparoskop vyhrazen pro vstupní proces (krátce nedostupný pro potvrzení portu kamery, dokud nebude umístěn)

Mírná křivka učení pro koordinaci čištění rozsahu s pokrokem

4. Speciální varianty

• Mini-trokara (2 mm / 3 mm):Používá se v pediatrické laparoskopii a pro "jehlové" doplňkové porty u dospělých MIS k minimalizaci jizev.
• Kanyly se závitem / šroubem-:Obsahuje vnější závity, které se zašroubují do břišní stěny pro lepší retenci během dlouhých robotických nebo torakoskopických případů.
• Kanyly s balónkem-:Mějte nafukovací distální balónek k ukotvení trokaru intra-abdominálně-, který se používá při retroperitoneálních a některých urologických přístupech.
• Jednotlivé porty-incizní laparoskopické chirurgie (SILS):Více{0}}kanálové platformy, které nahrazují 3–4 konvenční trokara jedním větším (obvykle 15–20 mm) portem u pupku.

Jak si vybrat

Doporučený scénář Typ trokaru Rutinní cholecystektomie / apendektomie u pacientů s nízkým-rizikem 10 mm pyramidální (řezání) jednorázové nebo bez čepelky Gynekologická laparoskopie, fertilita-zachování operace 5 mm bez čepelky (minimalizace tvorby adhezí přímý) Pacient s předchozím chirurgickým zákrokem na abdominální karoserie / obezita optická 10 mm Pediatričtí pacienti (<5 yrs) 3 mm mini-bladeless or 5 mm bladeless Bariatric / thick abdominal wall Extra-long (≥150 mm) bladeless or optical Robotic urology / multi-hour case Threaded cannula with disposable seal cap

Přizpůsobení designu hrotu anatomii pacienta a zkušenostem chirurga je základní součástí laparoskopických bezpečnostních protokolů v akreditovaných nemocnicích.