Postup PTC perkutánní jaterní punkční cholangiografie

1. Transaxilární interkostální punkce

(1) Přístup k punkci je obecně 8 ~ 9 žeber nebo 9 ~ 10 mezižeberní prostor v pravé střední axilární linii. Pokud je to možné, je lepší sledovat variaci jater přímo pod rentgenovým monitorováním a upravit výšku, směr a hloubku bodu vpichu.

⑵ Dezinfekce, krytí, lokální anestezie v místě vpichu.

(3) Zaveďte jehlu podle výše zvoleného bodu vpichu se špičkou směřující ke špičce xiphoidního výběžku ve vodorovném směru.

Obecně je injekce asi 8 ~ 13 cm a žlučovod je tlustší. Po zavedení jehly do žlučovodu je cítit průlom. V tomto okamžiku je jádro jehly vytaženo a nahrazeno injekční stříkačkou. Při pomalém vytahování jehly se současně provádí odsávání. Pokud je žluč extrahována, odběr se zastaví, což znamená, že hrot jehly je ve žlučovodu. Pokud není žluč extrahována, punkce selže, když je jehla vytažena do 1/2 dráhy jehly. Před vpichem by měla být jehla vytažena do subkutánní oblasti a směr by se měl mírně změnit. Pokračujte 4 ~ 5 krát, stále jste neodstranili žluč, měli byste operaci zastavit, aby nedošlo k poškození příliš velké jaterní tkáně.

⑸ můžete také použít další metodu, do jehly do vhodné hloubky, nejprve vstříkněte malé množství kontrastní látky na rentgenový displej, abyste posoudili polohu jehly. Pokud jehla zabloudí do krevní cévy, kontrastní látka se zředí a rychle odteče; Pokud je jehla v jaterním parenchymu, kontrastní látka zůstane nehybná; Pokud kontrastní látka vstoupí do jaterního žlučovodu, lze pozorovat pomalý tok kontrastní látky do jaterního hilu.

⑹ Po úspěšné punkci byla jehla fixována, stříkačka s plastovou hadičkou byla připojena, část žluči byla extrahována a odeslána na bakteriální kultivaci; Poté pomalu vstříkněte 20 ml 30% ~ 50% teplého megluminu. Když pacient cítí, že oblast jater je mírně oteklá, injekce by měla být zastavena a film by měl být pořízen. Pokud je žlučovod silně dilatován, lze dávku kontrastu přiměřeně zvýšit.

Po užití tablety se snažte odsát žluč smíchanou s kontrastní látkou, aby nedošlo k úniku žluči. Pokud je fotografie vyhovující, můžete kontrolu ukončit. Pokud tomu tak není, může být kontrastní látka znovu injikována pro zobrazení.

2. Místo vpichu transabdominální punkce bylo vybráno pod pravým žeberním okrajem. Bod vpichu byl 2 cm pod xiphoidním výběžkem a 2 cm napravo od střední břišní linie. Vpichovací jehla by měla být dlouhá 12 cm. Tato metoda je vhodná pro pacienty se zvětšením jater.

3. Transperitoneální punkce Tato metoda se provádí přes holou oblast za játry. Protože tato nahá oblast zůstává konstantní, i když jsou játra zvětšená; A tato punkce nepoškodí důležité orgány, ani biliární peritonitida nebo intraperitoneální krvácení. Před angiografií byla provedena blokáda pravého bráničního nervu. Metody: Přední okraj m. sternocleidomastoideus 2 ~ 3 cm nad pravou klíční kostí byl zvýšen o 2 procenta a rozsah pohybu byl snížen, což ukazuje, že blokáda bráničního nervu byla účinná.

Poté pacient ležel na břiše a podstoupil konvenční lokální anestezii na horním okraji pravého žebra 11, 6 ~ 7 cm od zadní střední linie. Játra byla propíchnuta punkční jehlou o délce 15 cm, s jehlou mírně směřující nahoru a dovnitř. Když byla jehla propíchnuta v délce 10 ~ 12 cm, jehla byla odstraněna výše uvedeným způsobem a byla extrahována žluč, aby se ukázala úspěšná punkce [obrázek 1].

Postup při aplikaci kontrastní látky a pořizování snímků je stejný jako dříve.

Úspěšnost tohoto přístupu je mnohem vyšší než u transaxilární punkce.