Prevence komplikací punkce trokaru a standardizovaný provoz

Vývoj bezpečnosti od slepé punkce k přímé punkci-zraku

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Ačkolitrokarová jehlaje rutinní nástroj, jehož proces zavádění-zejména „slepá punkce“ prvního trokaru-zůstává jedním z hlavních rizikových bodů laparoskopické chirurgie. Statistiky naznačují, že komplikace související s trokarem- zahrnují: velké cévní poranění (dolní dutá žíla, kyčelní cévy), poranění dutých vazů (střeva, močový měchýř), krvácení z cév břišní stěny (dolní epigastrická tepna), podkožní emfyzém, infekce v místě vpichu a pooperační incizní kýla.

Hlavní rizikové faktory:

Silný postup bez vnímání pocitu „ztráta odporu“ a pokračování v prosazování hlouběji;

Neadekvátní zvedání břišní stěny vedoucí k nedostatečné vzdálenosti vpichu nebo úhlové odchylce;

Pacienti s anamnézou břišních operací se srůsty, kde slepá punkce snadno poraní střeva;

Rotační řezání lopatkovými trokary poškozující dolní epigastrickou tepnu;

Špatný prosvětlovací účinek u obézních pacientů, což ztěžuje posouzení průběhu cév.

Doporučený standardizovaný protokol punkce:

• Předoperační hodnocení:Zeptejte se na historii břišní chirurgie, pochopte tloušťku břišní stěny a rozhodněte se, zda použít Hassonovu otevřenou metodu pro založení prvního trokaru.
• Punkce po založení pneumoperitonea:​ Použijte Veressovu jehlu k vytvoření pneumoperitonea, potvrďte normální nitrobřišní-tlak a poté zaveďte první trokar. Zvedněte břišní stěnu (pomocí svorek na ručníky), abyste zvětšili vzdálenost mezi břišní stěnou a střevy.
• První trokar (obvykle 10 mm u pupku):Pomalu otáčejte a posouvejte jehlu svisle nebo s mírným nakloněním směrem k pánvi. Zastavte okamžitě, jakmile ucítíte „ztrátu odporu“. Vytáhněte obturátor a ověřte, že při aspiraci není žádná krev/střevní tekutina/moč. Připojte insuflační hadičku a potvrďte tlak.
• Následující provozní porty:​ Must be placed under direct laparoscopic visualization (transillumination to avoid vascular networks). Maintain spacing >4 prsty- mezi porty, aby se zabránilo kolizi nástrojů.
• Konec-správy procedur-:Pod přímým dohledem vytáhněte trokar a pozorujte každý port, zda nedochází k aktivnímu krvácení. Porty větší nebo rovné 10 mm vyžadují fasciální šití, aby se zabránilo incizní kýle; 5 mm porty obecně nevyžadují šití, ale u obézních pacientů je třeba věnovat pozornost.

Výběr bezpečnostní technologie pro snížení rizik:

• Optický trokar (vizuální trokar):​ Endoskop je umístěn uvnitř obturátoru, což umožňuje-po{1}}vrstvě přímou vizualizaci peritoneální penetrace. Toto je zlatý standard pro snížení počtu zranění při prvním slepém vpichu.
• Bezčepelový trokar:Používá spíše tupou separaci tkáně než řezání, odtlačování spíše než přerušování cév, čímž snižuje krvácení do břišní stěny.
• Hassonova metoda (otevřený trokar):Vrstva po vrstvě se provede malý řez až k pobřišnici, kanyla se umístí pod přímý pohled a poté začíná insuflace. Vhodné pro vysoce-rizikové srůsty, morbidní obezitu a opakované těhotenské operace.

Váš poskytnutý popis produktu trokarové jehly zmiňuje přizpůsobitelný průměr/délku/špičku. Pro vzdělávací a-trhy vyšší třídy lze přidat pružinový-design štítu{3}}, což je v současnosti důležitý patentovaný směr pro snížení viscerálních poranění způsobených příliš hlubokou punkcí.

Správný výběr produktu + standardizovaný standardní operační postup jsou dvojí ochranou proti trokarovým komplikacím a toto je také vysoce-téma velkého klinického zájmu během školení na operačních sálech a propagace produktu.