Uspořádání portu a standardizovaný provoz jednorázových trokarových setů v laparoskopické chirurgii

https://www.lookmedchina.com/resources/disposable-laparoskopický-trocar.html

Úspěchlaparoskopickéoperace začíná správným vytvořením prvního punkčního portu-a to je přesně tehdy, když jednorázová trokarová sada prokáže svou hodnotu. Ať už se jedná o cholecystektomii, apendektomii, resekci gastrointestinálního karcinomu nebo gynekologickou myomektomii, chirurgové potřebují vytvořit 2–5 pracovních kanálů přes břišní stěnu pomocí jednorázových trokarových sad. Mezi nimi je nejkritičtější „počáteční port“ (většinou 10 mm nebo 12 mm pozorovací port) obvykle umístěn v pupku nebo v horní levé části břicha, přičemž zbytek jsou pomocné operační porty 5 mm nebo 12 mm.

Uspořádání typické čtyř{0}}portové laparoskopické cholecystektomie je následující: pozorovací port je umístěn nad nebo pod pupkem (trokar 10/12 mm); hlavní operační port je 2–4 cm pod výběžkem xiphoid, mírně napravo od střední čáry (5 mm nebo 12 mm); pomocné operační porty jsou umístěny pod pravým žeberním okrajem podél střední-klavikulární linie (5 mm) a v levém podbřišku (5 mm). Vzdálenost mezi porty by měla být > 8 cm, aby se předešlo „střetu“ mimotělních nástrojů, a vzdálenost od pozorovacího otvoru k cílovému orgánu musí zajistit vhodný pozorovací úhel pro 30° nebo 0° dalekohledy. Pro obézní pacienty se silnými břišními stěnami lze vybrat sady trokarů s prodlouženou délkou (větší nebo rovnou 100 mm); pro dětské nebo hubené pacienty se používají krátké typy (75 mm).

操作流程 (operační postup) se dělí do dvou kategorií: uzavřený (metoda Veress pneumoperitoneum) a otevřený (metoda Hasson). Uzavřená metoda spočívá nejprve v založení umělého pneumoperitonea Veressovou jehlou (nitro-abdominální tlak dosahující 12–14 mmHg). Po potvrzení správného umístění jehly se provede malý řez (většinou 2–3 mm). Jednorázová trokarová sada, sestavená s obturátorem, je přitlačena vertikálně (90 stupňů) proti břišní stěně. Chirurg používá thenarovou eminenci k podepření konce rukojeti, přičemž ukazováček a prostředníček podpírají proximální konec kanyly. Zápěstí se otáčí mírným tlakem, aby se pomalu posouvalo vpřed-klíčem je vycítit „pocit dávat/průlom“ (náhlý pokles odporu v okamžiku průniku pobřišnicí), okamžitě zastavit postup, vytáhnout obturátor, potvrdit návrat plynu aspirací nebo ověřit polohu vložením laparoskopu a poté utáhnout fixační kroužek.

Druhý a třetí port by měly být propíchnuty pod přímou viditelností pomocí dalekohledu, přičemž se vyhýbá dolní epigastrické tepně (kterou lze hodnotit prosvícením) a oblastem předchozích chirurgických adhezí. Bezlopatkové nebo optické jednorázové trokarové sady mají v této fázi zjevné výhody: spíše tupě oddělují fasciální svalová vlákna, než aby je přeřezávali, čímž snižují krvácení; průhledná špička obturátoru,配合 (koordinovaná s) rozsahem 0 stupňů, umožňuje v reálném čase-vizualizaci oddělení každé vrstvy břišní stěny, čímž se minimalizuje riziko slepé punkce.

Opatření pro použití: Na propichovací zařízení neklepejte násilím; u tvrdých a silných břišních stěn mírně vytáhněte a poté zašroubujte dopředu; po propíchnutí okamžitě uzavřete těsnicí uzávěry nepoužívaných portů, abyste zabránili úniku vzduchu; na konci procedury nejprve vyfoukněte pneumoperitoneum před vytažením soupravy, abyste zabránili rychlé dekompresi, která by způsobila viscerální herniaci do portu. Standardizovaná operace配合 (v kombinaci s) vysoce-kvalitními jednorázovými trokarovými sadami může dosáhnout úspěšnosti prvního-propichu přes 95 % a výrazně snížit míru náhodných poranění krevních cév a střev.

Pro sestry na operačních sálech je příprava odpovídajících sad kombinací specifikací předem podle postupu (např. 1×12 mm + 3×5 mm nebo 2×12 mm + 2×5 mm), kontrola neporušenosti balení a data expirace a pomoc chirurgovi při potvrzení vzduchotěsnosti každého kanálu během procedury důležitým článkem k zajištění efektivního obratu{10}z{10}zpět{10}zpět.