Nervová bloková punkční jehla se běžně používá v klinické anestezii

Zahrnuje především nervový kmen (ulnární nerv, femorální nerv atd.), nervový plexus (plexus brachiální, plexus cervikální atd.) a blokádu ganglií (hvězdové ganglion).

Společnými rysy jsou: injekce lokálních anestetik kolem odpovídajícího nervu (plexu), dočasné blokování vedení nervových vzruchů, dočasná ztráta citlivosti a/nebo motorické funkce v inervované oblasti, analgezie a svalová relaxace při operaci nebo léčbě bolesti.

Vzhledem k rozdílům v anatomickém umístění a distribuci jsou také různé komplikace a nežádoucí reakce způsobené blokádou nervu (plexus) v různých částech.

Vzhledem k tomu, že umístění a průběh nervů (plexus) není snadné přesně lokalizovat povrchem těla, je punkce většinou založena na klinických zkušenostech, takže úspěšnost anesteziologů s menšími zkušenostmi je relativně nízká a výskyt komplikací je relativně vysoký , zejména v případě opakovaného hledání jiného vjemu a opakované punkce. Je pravděpodobnější, že způsobí poškození okolních tkání, jako je krvácení způsobené poškozenými cévami, hematom a stlačení okolních tkání a orgánů nebo proražená pleura s následkem pneumotoraxu, poškození plic a otravy lokálními anestetiky a dalších závažných komplikací.

Aby se zlepšila úspěšnost blokády nervu (plexu) a snížil se výskyt komplikací, bylo provedeno mnoho let klinického zkoumání, jako je výběr bodů vpichu podle místa operace při blokádě brachiálního plexu, horní a nízký přístup intermuskulárního sulku, podklíčkový přístup, subkorakoidní proces, paracorakoidní proces a korakoidní brachiální prostorový přístup. Povrchové polohování prvního žebra, vícenásobná injekce jedné injekce, kontinuální nebo vícebloková kombinace atd. Blokáda cervikálního plexu byla provedena modifikovanou C4 transverzální jednobodovou metodou, vysokou hlavovou punkcí intermuskulárního sulku a tak dále. V posledních letech je klinicky využívána povrchová lokalizace nervového kmene (plexus) neurostimulátorem a byly získány určité zkušenosti. Tyto metody pomáhají zlepšit úspěšnost punkce, ale přesto se čas od času objevují komplikace v anestezii. Mezi příčiny komplikací patří neodborná nebo chybná operace, nesprávná volba punkčního přístupu a abnormální anatomie pacienta.

Lekce anestezie bloků cervikálního plexu a brachiálního plexu

Cervikální plexus je složen z C1-4 míšních nervů, které se po výstupu z foraminoforamen shlukují do kmene cervikálního plexu pod prevertebrální fascií. Ve středním bodě zadního okraje m. sternocleidomastoideus vystupuje povrchový plexus, který inervuje kožní čití a pohyb svalů týlního a krku. Vzhledem k velmi složité stavbě krku nejsou některé tkáně hrtanu, průdušnice a dna úst inervovány cervikálním plexem. Blokáda cervikálního plexu se nejčastěji používá při chirurgii štítné žlázy a nervová inervace štítné žlázy náhodou zahrnuje sympatické nervy a nervy vagus. Proto, i když je blokáda cervikálního plexu velmi dokonalá, je obtížné splnit požadavky na kompletní bezbolestnou a pohodlnou operaci štítné žlázy, ani nemůže zcela potlačit nežádoucí reakce, jako je dušení a změny srdeční frekvence způsobené chirurgickou stimulací hrtanu a průdušnice. .

Plexus brachialis se skládá z přední větve míšního nervu C5~T1, který inervuje především senzorické a motorické funkce horních končetin a ramen. Blokáda brachiálního plexu se používá především při anestezii a analgezii horních končetin, ale také při Raynaudově chorobě horních končetin nebo cévní anastomóze horní končetiny, při dilataci cév a další léčbě. Blokáda brachiálního plexu může být rozdělena na jednu metodu nebo kontinuální metodu podle způsobu podávání. Podle různých punkčních přístupů ji lze rozdělit do tří typů: intermuskulární sulcus, supraklavikulární a axilární přístup. Méně používanými metodami jsou přístup subkorakoidního nebo podklíčkového trojúhelníku atp.

Brachiální plexus sousedí s důležitými strukturami, jako je vnitřní jugulární žíla, společná krční tepna, podklíčková tepna, žíla a pohrudnice atd. Punkční vpich do krevních cév může způsobit těžkou otravu lokálním anestetikem, propíchnout pleuru a vést k pneumotoraxu nebo poranění plicní tkáně.

Brachiální plexus se nachází pod prevertebrální fascií. Normálně existuje podélný interval pojivové tkáně mezi levou a pravou prevertebrální fascií, ale u jedinců nemusí být tento interval úplný a léky injikované z jedné strany se mohou dostat na stranu druhou. Tkáň krku je poměrně mělká. Když punkční jehla vstoupí více než 2 cm do bloku brachiálního plexu, může proniknout do páteřního kanálu, což vede k vysokému epidurálnímu bloku nebo dokonce spinální anestezii a ohrožení života.