Kontrola infekce a řízení biologické bezpečnosti postupů změny polohy jehly biopsie prsu

https://www.mayoclinic.org/tests-procedury/prsa-biopsie/about/pac-20384812

Kontrola infekcí je vždy klíčovým problémem lékařské bezpečnosti běhembiopsie prsu.Postup změny polohy jehly pro biopsii prsu, jako zásadní krok spojující dva postupy odběru vzorků, se může snadno stát potenciálním rizikovým bodem pro přenos patogenu, pokud se s ním nezachází správně. Tento článek bude systematicky zkoumat strategie řízení infekce a biologické bezpečnosti v postupu přemístění ze tří dimenzí: mikrobiologie, manipulace s nástroji a provozní postupy.

Riziko mikrobiálního přenosu během repozičního postupu pochází hlavně ze dvou aspektů: za prvé, zbytky tkáně a krev v žlábku jehly se stanou bakteriálním kultivačním médiem; za druhé, samotná akce přemístění může přenášet nečistoty z hrotu jehly zpět do podkožní tkáně nebo je šířit do prostředí. Studie ukázaly, že Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus a dokonce Mycobacterium tuberculosis lze detekovat v drážce bioptické jehly, pokud není včas vyčištěna. Pro krví přenosné patogeny, jako je HIV a HBV, představují aerosoly nebo stříkající kapaliny během procesu přemísťování také riziko expozice na pracovišti.

U opakovaně použitelných kovových bioptických jehel (nerezové oceli nebo slitiny titanu) jsou zásadní postupy před- a po-přemístění. Pokud dojde k výraznému zablokování tkáně v drážce jehly, je třeba ji před změnou polohy propláchnout sterilním fyziologickým roztokem. K rýpání se nikdy nesmí používat ostré nástroje, protože by to mohlo poškodit hrot jehly nebo změnit tvar řezné drážky. Po přemístění je nutná okamžitá předúprava: ponořte tělo jehly do čisticího roztoku obsahujícího enzym-, abyste změkčili koagulované proteiny. Poté přejděte do fáze čištění a dezinfekce: nejprve ručně vydrhněte mezery mezi jehlou a mechanismem pro přemístění, poté použijte ultrazvukové čištění k odstranění mikroskopických zbytků a nakonec sterilizujte v autoklávu (134 stupňů, 4 minuty) nebo nízkoteplotní plazmovou sterilizací.

Zvláštní pozornost by měla být věnována vnitřním kanálům přestavovacího mechanismu (jako je pružinová komora a zajišťovací drážka), které se obtížně čistí. Tyto oblasti přijdou během přemisťování do kontaktu s kontaminanty, ale čisticí roztok je obtížně dosažitelný. Proto se doporučuje používat bioptické jehly se „samočisticím“ designem nebo použít speciální proplachovací konektor pro vstřikování čisticího roztoku přímo do repoziční dutiny během čištění.

I když jednorázové polymerové bioptické jehly nevyžadují sterilizaci a opětovné použití, při přemisťování je třeba stále dodržovat přísné aseptické techniky. Protože polymerové povrchy snadno přitahují mikroorganismy v důsledku elektrostatické přitažlivosti, je třeba se během přemisťování vyhnout kontaktu mezi jehlou a nesterilními povrchy (jako jsou prostěradla nebo vnější strana rukavic). Pokud dojde ke kontaminaci hrotu jehly během přemisťování, i když jehla nevystřelí, měla by být považována za kontaminovaný nástroj a okamžitě vyměněna.

Pokud jde o operační prostředí, přemístění by mělo být ideálně prováděno ve sterilní oblasti. Doporučuje se provést přemístění v zakryté oblasti, přičemž se vyhnete křížení sterilních zón. Při pomoci s přemístěním by sestry měly nosit dvojité rukavice a po každém přemístění rychle dezinfikovat vnější rukavici. U pacientů se známými infekčními chorobami by měly být procedury změny polohy přednostně prováděny na podtlakovém operačním sále nebo izolační místnosti.

Mezi opatření biologické bezpečnosti patří také školení operátorů. Zdravotnický personál musí ovládat „techniku ​​bez-přemístění kontaktu“: při přemisťování držet místo těla jehly místo těla jehly, aby se omezil kontakt mezi prsty a potenciálně kontaminovanými oblastmi. Současně by použití nádob na ostré předměty mělo být standardizováno-přemístěné bioptické jehly, ať už znovu použité, nebo ne, nesmějí být ohýbány, lámány nebo překryty ručně.

Z hlediska monitorování by zdravotnická zařízení měla zavést systém aktivního sledování infekcí souvisejících-s bioptickou jehlou. Zvláštní pozornost je třeba věnovat místnímu zarudnutí, otoku, hnisání nebo horečce, které se objeví do 48 hodin po repozici. Jakmile je objeven shluk infekcí, měl by být okamžitě sledován postup přemístění, aby bylo možné prozkoumat všechna běžná porušení.

Je pozoruhodné, že při výrobě bioptických jehel se používají nové technologie antibakteriálního povlaku. Například povlaky stříbrných iontů a polymery modifikované kvartérními amoniovými solemi mohou účinně inhibovat ulpívání bakterií a snižovat biologickou zátěž během procesu přemisťování. Přestože jsou tyto produkty dražší, mají významnou klinickou hodnotu pro imunokompromitované pacienty nebo vysoce rizikové postupy.

Konečně nelze ignorovat nakládání s lékařským odpadem. Kontaminanty vzniklé během přemísťování (jako jsou vaty -zašpiněné krví a vyřazená jádra jehel) by měly být umístěny do -nádobek odolných proti propíchnutí a úniku- a zlikvidovány v souladu s „Předpisy o nakládání se zdravotnickým odpadem“. Zejména odpadní kapaliny obsahující chemická sterilizační činidla, jako je formaldehyd a glutaraldehyd, musí být shromažďovány a zpracovávány odděleně.

Závěrem lze říci, že postup přemístění jehel pro biopsii prsu není pouze mechanickým působením, ale klíčovým článkem v řetězci kontroly infekce. Pouze dodržováním aseptických technik během celého procesu před, během a po repozici lze minimalizovat riziko iatrogenní infekce a zajistit bezpečnost lékařů i pacientů.