Indikace PTCD

Paliativní péče o zhoubné nádory žlučových cest

Obstrukční žloutenka může být způsobena rakovinou hlavy slinivky břišní, ampulární rakovinou a malignitou žlučových cest. Většina těchto pacientů je staršího věku nebo je provázena základními srdečními, mozkovými a plicními chorobami a většina z nich je nalezena v pozdním stadiu, nejsou schopni tolerovat operaci nebo nemají příležitost k operaci. Biliární obstrukce může způsobit zvýšený žlučový tlak, což má za následek žluté skvrny na bělmách; Může také způsobit otoky jaterních buněk, což má za následek zhoršenou funkci jaterních buněk a dokonce dysfunkci více orgánů. V této době může drenáž žluči snížit žlučový tlak, zlepšit funkci jater, zmírnit bolest pacientů, zlepšit kvalitu života pacientů. Metody drenáže žluči zahrnují perkutánní punkci, endoskopickou drenáž žluči (EPD) a choledojejunostomii. Mezi nimi je široce používán PTCD. PTCD může odvádět žluč vnitřní a vnější drenáží. U pacientů s maligní obstrukční žloutenkou není snadné při operaci zúžit vodicí drát a běžnější je jednoduchá zevní drenáž. Distální konec multilaterálního fora katétru může dosáhnout vnitřní drenáže prostřednictvím stenózy, která je podobná fyzické drenáži žluči. Ve srovnání s externí drenáží má tato metoda menší ztráty žluči a menší dopad na funkci střev, takže je více respektována. Umístěním stentu pomocí PTCD trubice lze také dosáhnout vnitřní drenáže úzkým segmentem, což se stalo důležitou paliativní terapií pro léčbu biliárních malignit. Kromě toho je další radioterapie po implantaci PTCD s I částicemi přes katetr také klinicky účinná.

Biliární dekomprese u akutní hnisavé cholangitidy

Akutní hnisavá cholangitida (AOSC) je vážným ohrožením života pacientů a nejčastějším onemocněním jsou konkrementy žlučovodů, následované nádorem. Jakmile je diagnostikována, žlučová obstrukce by měla být v zásadě urgentně odstraněna a tlak ve žlučovodu by měl být snížen. PTCD, EBD nebo chirurgická léčba může zmírnit biliární obstrukci, dosáhnout biliární dekomprese, aby bylo dosaženo účelu léčby. Mezi nimi může PTCD způsobit, že mnoho vysoce rizikových, starších osob není schopen tolerovat chirurgický zákrok během rizikového období, čímž se vytvoří podmínky pro elektivní operaci, čímž se výrazně sníží úmrtnost na elektivní operaci, protože je relativně jednoduchá operace, malé poškození, léčebný efekt si zaslouží pochvalu a další výhody, PTCD léčba AOSC stojí za propagaci.

Předoperační příprava na onemocnění žlučových cest

V důsledku cholestázy mohou mít pacienti se žlučovými kameny nebo nádory špatnou funkci jater, žloutenku, nízkou hladinu bílkovin v plazmě, špatnou koagulační a imunitní funkci, dokonce i cholangitidu, pankreatitidu a další projevy, které mohou oddálit dobu operace a ovlivnit výsledek operace. PTCD a další předoperační metody drenáže žluči mohou zmírnit cholestázu, zlepšit funkci jater, regulovat koagulaci a imunitní funkce a zkrátit dobu předoperační přípravy.

Fibrózní sinusový trakt tvořený PTCD trubicí lze léčit perkutánní transhepatální choledochoskopií (PTCS) u pacientů s inoperabilními intrahepatálními a intrahepatálními konkrementy žlučovodu. Vytvoření zralého fibrózního sinusového traktu po katetrizaci obvykle trvá 4 až 6 týdnů.

Podle výše uvedeného obsahu a pokynů pro zlepšení kvality PTCD v roce 2010 byly indikace shrnuty: (1) Maligní obstrukční žloutenka vyžaduje paliativní biliární dekompresi; (2) Benigní biliární striktura nebo akutní cholangitida vyžaduje dekompresi biliární drenáže; (3) Operace žlučových cest by měla být připravena před operací žloutnutí; (4) implantace perkutánního vstupního žlučového stentu, dilatace úzkých žlučových cest, odstranění kamene nebo cizího tělesa, brachyterapie; (5) K diagnostice žlučových onemocnění je nutná perkutánní vstupní cholangiografie nebo patologická biopsie.