Jak výsledky biopsie prsu otevírají dveře personalizované léčbě rakoviny prsu

https://www.sirius-medical.com/knowledge/breast-bioptické-jehlové-techniky

klíčová slova:​ Výsledky biopsie prsu, personalizovaná léčbament, molekulární podtypování

Základem moderní léčby rakoviny prsu je „personalizace“-přizpůsobení léčebných plánů podle jedinečných charakteristik onemocnění každé pacientky. A výchozím bodem toho všeho je podrobný výsledek biopsie prsu. Už to není jen diagnostický závěr, ale „číselník“, který otevírá dveře personalizované léčbě.

Jak víte, jehly pro biopsii prsu mohou získat vzorky tkáně pro patologickou a molekulárně biologickou analýzu. Hodnota tohoto vzorku daleko přesahuje pouhé potvrzení přítomnosti rakovinných buněk. Prostřednictvím technik, jako je imunohistochemie (IHC) a fluorescenční in situ hybridizace (FISH), mohou výsledky biopsie prsu vykreslit molekulární portrét nádoru, přičemž tři nejdůležitější biomarkery jsou ER, PR a HER2.

• Pozitivní hormonální receptor (HR+):Pokud výsledky biopsie ukazují pozitivitu ER a/nebo PR, znamená to, že růst rakovinných buněk závisí na estrogenu. Tito pacienti obvykle profitují z endokrinní terapie, jako je tamoxifen nebo inhibitory aromatázy. U žen po menopauze lze dokonce zvážit kombinaci inhibitorů CDK4/6 a dalších cílených léků pro účinnější kontrolu.
• HER2 pozitivní:Pokud je výsledek testu HER2 pozitivní, znamená to, že na povrchu rakovinných buněk existuje velké množství proteinu HER2, který řídí jejich rychlý růst. Tito pacienti mají omezenou citlivost na tradiční chemoterapii, ale jsou vynikajícími kandidáty pro cílenou anti-HER2 terapii. Nástup léků, jako je trastuzumab a pertuzumab, výrazně zlepšil prognózu HER2-pozitivních pacientek s rakovinou prsu. Novější konjugáty protilátka-lék (ADC), jako je trastuzumab deruxtecan, posunuly léčbu do nových výšin.
• Trojitý-negativní karcinom prsu (TNBC):​ Když výsledky biopsie ukážou, že ER, PR a HER2 jsou všechny negativní, jde o trojnásobně-negativní rakovinu prsu. Tento typ rakoviny prsu postrádá jasné cíle a v minulosti se primárně spoléhal na chemoterapii. Ale nyní, s prohlubujícím se výzkumem, další analýza založená na výsledcích biopsie,-jako je stav exprese PD-L1 stavu a mutace genu BRCA-, přinesla pacientům s TNBC také nové možnosti, jako je imunoterapie a inhibitory PARP.

Kromě toho index proliferace Ki-67 ve výsledcích biopsie prsu, jako indikátor aktivity nádorových buněk, také do značné míry ovlivňuje rozhodnutí o chemoterapii. Pacientkám s vysokými hodnotami Ki-67 lze doporučit adjuvantní chemoterapii i v časném stadiu.

Kromě toho u určitých specifických typů rakoviny prsu, jako je dědičná rakovina prsu, lze tkáň získanou z biopsií také použít pro sekvenování genů k identifikaci patogenních mutací v genech, jako je BRCA1/2. To vede nejen k výběru léků na bázi platiny- a inhibitorů PARP, ale má také významný význam pro genetické poradenství pro příbuzné pacienta.

Souhrnně lze říci, že komplexní výsledek biopsie prsu je jako „ID karta“ nádoru, která podrobně zaznamenává jeho „informace o identitě“ (ER, PR, HER2), „osobnostní rysy“ (Ki-67) a „rodinné pozadí“ (genové mutace). Pouze s takovou zprávou mohou lékaři formulovat léčebné plány, které zasáhnou cíl a dosáhnou cíle personalizované léčby, která maximalizuje účinnost a zároveň minimalizuje vedlejší účinky. Bez přesných výsledků biopsie nepřichází personalizovaná léčba v úvahu.