Základní operační postupy a standardizované protokoly pro použití trokarových jehel v laparoskopické chirurgii

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Použitítrokarové jehly Ije prvním krokem k zajištění přístupu do tělní dutiny pro laparoskopickou minimálně invazivní chirurgii a je také jedním z nejkritičtějších a nejrizikovějších-stadií. Správné použití trokarových jehel nejen zajišťuje úspěšné zavedení pneumoperitonea, ale také přímo určuje, zda pacient utrpí velké poranění cév nebo dutých vazů.

Předoperační příprava a výběr řezu:Před použitím trokarové jehly se ujistěte, že je pacient v celkové anestezii s endotracheální intubací, a upravte polohu podle typu operace (např. vleže nebo obráceně Trendelenburg se sklonem doleva pro cholecystektomii). Po rutinní dezinfekci a zakrytí vyberte jako první místo vpichu pupeční oblast nebo supra-/infra{4}}kraj pupku-zde je břišní stěna nejtenčí, cévy řídké a pooperační jizvy jsou dobře skryty. Pomocí skalpelu č Příliš malý řez vytváří během zavádění nadměrný odpor, zatímco příliš velký řez snadno způsobí únik vzduchu nebo dislokaci trokaru.

Založení pneumoperitonea a uzavřená technika punkce:Ve většině případů se nejprve použije Veressova jehla k vytvoření CO₂ pneumoperitonea (tlak 12–15 mmHg). Po potvrzení adekvátního pneumoperitonea začíná zavádění trokaru. Chirurg drží základnu trokaru v pravé ruce s ukazováčkem nebo prostředníkem nataženým dopředu podél obturátoru, aby tlačil na přední konec, čímž omezuje hloubku zavedení-toto je základní technika, která zabraňuje nekontrolovanému hlubokému pronikání a viscerálnímu poranění poté, co trokar prorazí peritoneem. Levá ruka používá ručníkové svorky ke zvednutí břišní stěny na obou stranách řezu, protažením fasciální vrstvy, aby se zvětšila vzdálenost mezi přední a zadní stěnou. Trokar je držen v úhlu 90 stupňů kolmo k břišní stěně (u obézních pacientů mírně nakloněný směrem k pánvi). Pomocí kombinace rotace zápěstí a tlaku směrem dolů postupujte plynule a pociťujte měnící se odpor tkáně.

Vnímání „ztráty odporu“ a ověření:Když hrot trokaru pronikne do předního přímého pouzdra, dojde k prvnímu „dávání“ neboli ztrátě odporu. Pokračujeme-li vpřed, dojde k druhé, zřetelnější ztrátě odporu při pronikání do pobřišnice, často doprovázené únikem plynu z bočního portu kanyly nebo bez námahy infuzí fyziologického roztoku bez zpětného toku, což naznačuje vstup do břišní dutiny. Okamžitě zastavte postup, vytáhněte obturátor a vložte laparoskopickou kameru, abyste potvrdili polohu -vizuální potvrzení omenta, střev nebo povrchu jater pod přímým viděním ověřuje úspěšnou punkci. Poté připojte insuflační hadičku, abyste udrželi nitrobřišní-tlak.

Použití pomocných portů:​ Po potvrzení, že v prvním portu nejsou žádné adheze, proveďte pod přímým laparoskopickým vedením malé řezy na plánovaných místech (McBurneyův bod, reverzní McBurneyův bod, levá střední-klavikulární subkostální atd.) a otočte pomocné trokara na místo, vyhněte se cévám a orgánům pod neustálým sledováním kamery. Zajistěte, aby vzdálenost mezi provozními porty byla větší než 5 cm, aby se zabránilo "zahlcení nástrojů".

Pooperační odstranění:Na konci operace nejprve evakuujte CO₂ z břišní dutiny. Přitlačte kontralaterální břišní stěnu přes místo vpichu, abyste pomohli vytlačit zbytkový plyn, poté otočte a vytáhněte trokar. Místa vpichu větší nebo rovna 10 mm musí mít fasciální vrstvu sešitou, aby se zabránilo incizní kýle; Místa o tloušťce 5 mm obecně vyžadují pouze šití kůže nebo překrytí adhezivním obvazem.

Standardizované použití trokarových jehel vyžaduje, aby se chirurg seznámil s anatomickými vrstvami břišní stěny a zvládl čtyři základní věci: „zvedněte břicho{0}}otočte se a posuňte se dopředu-vnímejte průlomovou-mezní hloubku ochrany.“ Toto je základní požadovaný kurz pro minimálně invazivní chirurgy.