Proč potřebujete EUS po gastroskopii? Odpovědi od gastroenterologa

Co je endoskopický ultrazvuk (EUS)?

Endoskopický ultrazvuk (EUS) je technika, která kombinuje endoskopii a ultrazvuk pro zkoumání trávicího traktu. Tato metoda umístí vysokofrekvenční ultrazvukovou sondu na konci endoskopu nebo vloží mini ultrazvukovou sondu přes kanál endoskopu. Když je endoskop vložen do trávicího traktu, umožňuje přímou vizualizaci lézí zažívacího traktu při použití ultrazvuku ke skenování struktury stěny trávicího traktu a okolních tkání v reálném čase.

EUS může poskytnout podrobné obrazy vrstev gastrointestinálního traktu a okolních orgánů, pomáhat rozlišit povahu lézí zažívacího traktu, posoudit jejich hloubku a rozsah invaze a rozlišovat mezi benigními a maligními změnami. EUS je vysoce citlivý, s přesností přesáhnutí více než 95% při diagnostice biliárních a pankreatických onemocnění. Má jedinečné výhody oproti CT, MRI a MRCP, zejména při detekci malých lézí, jako jsou léze v břišní, Ampulla<1cm, and common bile duct <0.5mm.

V posledních letech se EUS stal preferovanou diagnostickou metodou u pacientů s biliárními a pankreatickými chorobami. Může také vést biopsii hlubších tkání a orgánů a dokonce poskytovat léčbu biliárních a pankreatických onemocnění prostřednictvím technik, jako je propíchnutí, drenáž, injekce a implantace částic.

Klinické aplikace EUS

1. Diagnostika submukózních lézí trávicího traktu

Trávicí trakt lze rozdělit do pěti vrstev zevnitř ven: sliznice, mukosa muscularis, submukosa, muscularis propria a serosa. Tradiční endoskopie vizualizuje pouze slizniční vrstvu, ale některé léze pocházejí z hlubších vrstev. EUS kombinuje endoskopii a ultrazvuk pro lepší pozorování a diagnostiku submukózních struktur nebo lézí.

▲ Struktura stěny žaludku, výška žaludku, Muscularis Propria

2. představení nádorů zažívacího traktu

▲ Rakovina žaludku, ultrazvukový obraz rakoviny žaludku

Umístěním sondy na povrch nádoru může EUS stanovit hloubku a rozsah invaze nádoru a její vztah s blízkými orgány, krevními cévami a lymfatickými uzlinami a poskytovat kritické informace pro plánování léčby.

3. diagnostiku gastrointestinálního lymfomu

Gastrointestinální lymfomy často infiltrují submukosa nebo muscularis propria. EUS může posoudit postižené vrstvy, měřit tloušťku zúčastněné stěny, vést vzorkování hluboké biopsie a vyhodnotit stav okolních lymfatických uzlin.

▲ lymfom žaludku, ultrazvukový obraz žaludečního lymfomu

4. diagnostiku břišních onemocnění

EUS může skenovat pankreatický parenchym, aby detekoval malé léze, které b-ultrasound a CT nelze identifikovat. Může také provádět aspiraci jemné jehry (EUS-FNA) pro biopsii léze, což pomáhá při stagingu nemocí hodnocením okolních lymfatických uzlin a orgánů.

▲ Pancreatic Head Cyst EUS-FNA, Mediastinální lymfatické uzliny EUS-FNA

5. Diagnóza jater, biliárních a ampulárních lézí

U pacientů s obstrukční žloutexí může EUS přesně najít místo obstrukce a určit, zda příčinou je kámen, nádor nebo jiné onemocnění zkoumáním morfologie a ozvěny charakteristik obstrukce a hodnocení zapojení okolních orgánů.

▲ žlučové kameny, obyčejné kameny pro žlučové kanály

6. Diagnostika peptických vředů

EUS může pozorovat strukturální destrukci a prasknutí stěny trávicího traktu v místě vředu. Po lékařském ošetření může EUS sledovat hojení vředů posouzením integrity vrstev stěny.

▲ vřed žaludku, ultrazvukový obraz vředu žaludku

7. DiagnostikaMediastinalLéze

EUS může skenovat mediastinum skrz jícen a hodnotit echo charakteristiky a vztahy lézí s okolními orgány a řídit aspiraci jemné jehličky (FNA) pro patologickou diagnózu.

▲ Mediastinální hmotnostní biopsie

8. Minimálně invazivní léčba

S pokrokem v endoskopickém vybavení může EUS vést umístění drenážních zkumavek a stentů pro vnitřní drenáž pankreatických pseudocyst a abscesů nebo podávat ošetření, jako jsou injekce léčiva do cyst.

▲ Proces propíchnutí a drenáže cysty

Indikace pro EUS

1. Diagnóza podezření na rakovinu gastrointestinálu a hodnocení hloubky invaze.
2. Diagnóza submukosálních nádorů, jako jsou leiomyomy, stromální nádory a lipomy.
3. Staging maligních gastrointestinálních nádorů k posouzení hloubky a metastáz invaze.
4. Diferenciální diagnostika ulcerózních lézí.
5. Diagnóza pankreatických onemocnění, jako je chronická pankreatitida, nádory pankreatu a pankreatické cysty.
6. Diagnostika onemocnění biliárního systému, jako jsou běžné kameny žlučovosti, žlučové kameny a biliární nádory.
7. Posouzení varixů jícnu a žaludku a účinnosti embolizační léčby.
8. Diagnostika mediastinálních lézí.

Absolutní kontraindikace

1. Těžká kardiopulmonální onemocnění, která vylučují endoskopii.
2. Kritické podmínky, jako je šok.
3. Podezření na žaludeční perforaci.
4. Neooperativní pacienti s duševním onemocněním nebo závažným intelektuálním postižením.
5. Akutní ústní, faryngeální, zánět jícnu nebo žaludku, zejména korozivní zánět.
6. Jiné podmínky, jako je významná aortální aneuryzma nebo cerebrovaskulární onemocnění.

Příprava před zkouškou na EUS

1. Pacienti by se měli postit alespoň po dobu 6-8 hodin. Jezte noc před zkouškou s nízkou rezidu, snadno digest.
2. Horní zkoušky GI vyžadují lokální anestezii s lidokainovým gelem a mazáním. Zkoušky dolního GI vyžadují přípravu střev s čisticím prostředkem.
3. Umístění pacienta pro EUS je podobné umístění pro standardní endoskopii.
4. Během EUS je endoskop vložen do trávicího traktu pro skenování submukózních lézí, nádorů a sousedních orgánů.

Post-Exam Care

Rutina EUS nevyžaduje zvláštní péči. Obecně by se pacienti měli zdržet konzumace nebo pití po dobu 2 hodin po zkoušce. Pokud byla provedena aspirace s jemnou jehlou (FNA) nebo jiná ošetření, dodržujte lékařské pooperační pokyny pro pozorování a péči.