Jaká situace je poškození jater a ledvin?

Definice onemocnění při poranění jater Játra jsou největším hmotným orgánem v dutině břišní, který je zodpovědný za důležité fyziologické funkce lidského těla. Tolerance jaterních buněk k hypoxii je špatná, takže existují jaterní tepny a portální žíly, které zajišťují bohaté zásobování krví, a velké a malé žlučovody a krevní cévy pro transport žluči. Nachází se hluboko v pravé horní části břicha a je chráněna spodní hrudní stěnou a bránicí. Avšak vzhledem k velké velikosti a křehké struktuře jater, jakmile jsou snadno poškozena násilím, dochází k intraabdominálnímu krvácení nebo úniku žluči, což způsobuje hemoragický šok a/nebo biliární peritonitidu, a následky jsou vážné. Nutná je včasná diagnostika a správná léčba onemocnění. Diagnostika onemocnění otevřeného poranění, podle lokalizace rány, hloubky a směru dráhy rány, diagnostika onemocnění jaterního poranění není obtížná. Diagnostika uzavřené pravé jaterní lacerace se zjevným intraperitoneálním krvácením a podrážděním pobřišnice není obtížná. Může být obtížné diagnostikovat tržnou ránu jater pouze tehdy, když symptomy a známky nejsou zřejmé u subkapsulární lacerace jater, subkapsulárního hematomu a centrální tržné rány. Proto je nutné provést komplexní analýzu na základě stavu poranění a klinických projevů a pozorně sledovat změny vitálních funkcí a břišních znaků. Pro diagnostiku onemocnění mohou být užitečné následující vyšetřovací metody: (1) Diagnostická celiakální punkce Tato metoda má velký význam pro diagnostiku onemocnění při intraperitoneální ruptuře orgánu, zejména u tržné rány značného rozsahu. Obecně se nesráží krev může být považováno za viscerální poškození. Mohou se však vyskytnout falešně negativní výsledky, když je množství krevní ztráty malé, takže negativní punkce nemůže vyloučit viscerální poranění. V případě potřeby proveďte více piercingů na různých místech a v různých časech nebo proveďte diagnostickou laváž celiakie, která pomůže diagnostikovat onemocnění. (2) Periodické měření červených krvinek, hemoglobinu a hematokritu za účelem pozorování jejich dynamických změn v případě progresivní anémie indikující vnitřní krvácení. (3) Ultrazvuková vyšetřovací metoda typu B dokáže nejen najít nitrobřišní hematom, ale napomůže i diagnostice subkapsulárního hematomu a intrahepatálního hematomu a je běžně používána v klinické praxi. (4) Rentgenové vyšetření, pokud je přítomen subkapsulární hematom nebo intrahepatální hematom, může rentgen nebo fluoroskopie prokázat zvětšení jaterního stínu a elevaci bránice. Pokud je současně nalezen subdiafragmatický volný plyn, znamená to, že poranění dutinového orgánu je komplikované. (5) Diagnóza onemocnění jaterním radionuklidovým skenem není jasné uzavřené poranění, podezření na subkapsulární játra nebo intrahepatální hematom, poranění není příliš urgentní, u stavu pacienta lze povolit provedení izotopového jaterního skenu. U pacientů s hematomem jsou v játrech radioaktivní defekty. (6) Selektivní angiografii jater lze použít u uzavřených poranění s některými opravdu obtížně diagnostikovatelnými onemocněními, jako je podezření na intrahepatální hematom a nepříliš urgentní poranění. Byla pozorována tvorba aneuryzmat intrahepatálních arteriálních větví nebo extravazace kontrastu a další příznaky diagnostického významu. Jde ale o invazivní vyšetření, operace je komplikovaná, lze ji provést pouze za určitých podmínek, nelze ji použít jako rutinní vyšetření. 【 Komplikace 】 Nejčastějšími komplikacemi byla infekce, následovaná biliární píštělí, sekundárním krvácením a akutním selháním jater a ledvin. (1) Infekční komplikace zahrnují jaterní absces, subfrenní absces a infekci incizí. Důkladné odstranění neaktivní jaterní tkáně a kontaminantů, správná hemostáza a spolehlivá drenáž jsou účinná opatření k prevenci infekce. Jakmile se absces vytvoří, měl by být okamžitě vypuštěn. (2) Hepatální rána biliární únik může způsobit biliární peritonitidu nebo lokalizovaný abdominální absces, což je také závažnější komplikace. Metodou prevence úniku žlučových cest je pečlivé podvázání nebo sešití zlomeného žlučovodu a umístění drenážní trubice během operace. Po výskytu biliárního prosakování může umístění drenáže ve tvaru "T" do společného žlučovodu snížit tlak ve žlučových cestách a podpořit hojení. (3) Sekundární krvácení je většinou způsobeno nesprávným ošetřením rány, zanecháním odumřelé dutiny nebo nekrotické tkáně a sekundární infekcí, takže dojde k prasknutí cévy nebo odpadnutí linie podvázání a následnému krvácení. Když je krvácení silné, je potřeba opakovat operaci k zastavení krvácení a zlepšení drenáže. (4) Akutní hepatorenální a plicní dysfunkce je extrémně závažná a obtížná komplikace se špatnou prognózou. Obvykle je sekundární k těžkému komplexnímu poškození jater, prodlouženému šoku po masivní ztrátě krve, dlouhodobému blokování průtoku krve játry a těžké břišní infekci. Proto včasná korekce šoku, dbát na zablokování doby prokrvení jater, správné ošetření jaterní rány, zavedení účinné abdominální drenáže, prevence infekce jsou důležitá opatření k prevenci tohoto druhu multiorgánového selhání, ale také nejlepší léčba pro multiorgánové selhání.