Odhalení úplného procesu umístění implantátu: Jaká úskalí zůstávají po přesném vrtání?

Jako zubaři implantátu musíme být důkladně obeznámeni s procesem umístění implantátu. Co přesně tedy tento proces znamená a jaké problémy bychom si měli být vědomi?

Ⅰ Proces umístění implantátu a preventivní opatření

Po dokončení postupného vrtání, tvarování krku a klepání lze implantát umístit. Konkrétní kroky a opatření jsou následující:

1. Po přípravě místa implantátu se vyhněte kontaminaci slin v dutině implantátu.
2. Sestra otevírá vnější balení implantátu a umístí jej na chirurgický stůl. Lékař pak otevře vnitřní obaly, připojuje implantát s nosičem nebo přímo s implantátem pomocí šroubováku. Zajistěte stabilní spojení mezi implantátem a konektorem, udržujte implantát vzpřímeně, vyhýbejte se uvolnění nebo pádu a zajistěte, aby se implantát nedotýkal žádných objektů.
3. Implantát by měl být umístěn pomalou rychlostí (20-50 rpm) pomocí mechanické nebo manuální metody. Během umístění naopakujte odpor alveolární kosti, aby se zajistilo, že implantát následuje zamýšlený úhel. Obvyklý točivý moment pro mechanické umístění je kolem 35 N · cm, ačkoli maximální točivý moment se liší podle implantátového systému a neměl by být překročen. Konkrétní hloubka umístění naleznete v předoperačním designu.
4. Po umístění pomocí šroubováku nosiče nebo implantátu ověřte, zda implantát dosáhl požadované polohy a úhlu. Pokud dojde k mírné odchylce, částečně nebo plně odšroubujte implantát, upravte směr a znovu vložte jej.
5. Nakonec vyjměte nosič implantátu, vyberte příslušný hojení nebo krycí šroub a pokračujte s ponořeným nebo nepotopeným hojení. Před zašroubováním hojení nebo krycího šroubu opláchněte vnitřek implantátu fyziologickým roztokem, abyste se vyhnuli krevním sraženinám nebo jiným překážkám ovlivňujícím jeho polohu.

Avšak i při přesném směru, kontrole hloubky a postupného vrtání může být během umístění implantátu stále úskalí.

Ⅱ Axiální odchylka implantátu během umístění

Dutina implantátu je připravena správně a po konečném vrtačku se kontrolují poloha a axiální směr. Přesto dochází k axiální odchylce během procesu umístění implantátu.

Pooperační analýza často ukazuje, že ačkoli poloha vrtání a axiální kontrola byla dobrá, implantát čelil během umístění významné mesiální odolnosti kosti, což způsobilo, že se distálně odchyluje.

Aby se tomuto problému během přípravy zabránilo:

• Sledujte správnou polohu a úhel během chirurgického zákroku a sledujte polohu, hloubku a axiální směr vrtačky nebo implantátu.
• Proti odporu z hustší strany kosti, aby se zajistilo, že implantát následuje správnou osu.

Pokud je během umístění implantátu zaznamenána axiální odchylka, použijte vlastní povahu implantátu a rozdíl ve velikosti mezi implantátem a kostní dutinou k opravě osy vnější silou.

Pokud je po úplném vložení detekována axiální odchylka, jak by měla být opravena?

Někteří kliničtí lékaři mohou implantát odstranit a znovu vložit. Je však nutné zcela odšroubovat implantát?

Původní autor navrhuje aplikovat sílu v opačném směru odchylky a odšroubuje implantát, aby zjistil, zda korigovaná osa protíná úhel mezi odchylkou a aplikovanou silou.

Ⅲ Neschopnost umístit implantát do předoperační hloubky

Různé systémy implantátu mají pro umístění maximální točivý moment. Překročení tohoto točivého momentu během klinického umístění může způsobit nadměrnou kompresi kostí, což vede k nekróze kosti nebo dokonce k rozbití nosiče.

Jak by měly být implantáty odstraněny, pokud dojde k této situaci?

Většina systémů implantátu umožňuje přímé odstranění pomocí mechanického/manuálního implantátového šroubováku. U některých systémů, kde to není možné, použijte pevný klíč k zajištění nosiče nebo k odstranění nosiče z jiného systému implantátu. Po opakování znovu vložte implantát do předoperační hloubky.

Ⅳ Špatná počáteční stabilita implantátu

Klinicky mohou implantáty postrádat počáteční stabilitu nebo vůbec nemají počáteční stabilitu.

Co by se mělo v takových případech udělat?

Pokud je počáteční stabilita implantátu 10-15 n · cm, obecně se nepovažuje za ovlivnění osseointegrace. Pokud neexistuje počáteční stabilita a implantát se otáčí nebo kolísání v dutině, zvažte použití implantátu většího průměru ze stejného systému nebo se souhlasem pacienta přepněte na implantát s větším průměrem z jiného systému.