Využití artroskopů pro artroskopii

Miniaturizace artroskopu zjednodušila jeho provoz na ambulantní a lokální anestezii, ale stále používáme běžný artroskop kolena, který se provádí na operačním sále. Postup je popsán níže.

V kontinuální epidurální anestezii byla postižená končetina umístěna na operační stůl, epidurální punkční jehlou byla provedena punkce kloubu na suprapatellárním vaku, exsudát byl extrahován a do kloubu byl injikován normální fyziologický roztok k rozšíření kloubní dutiny (tzv. výška zavěšení láhve soli byla obecně asi o 1 m vyšší než kolenní kloub). Body punkce byly vybrány ve středu trojúhelníku tvořeného laterální hranou čéškové šlachy, přední hranou laterálního femorálního kotníku a horní hranou tibie. Nejprve byl v kůži proveden malý řez asi 0,5 cm a poté byl k punkci použit trokar odpovídající průměru artroskopu. Ostrý okluzivní prostředek byl odstraněn a nahrazen tupým okluzivním prostředkem. Artroskop byl vložen do kloubní dutiny a sled pozorování byl následující: Supratelární synoviální plica - patelofemorální kloub - mediální reces (mediální vnitřní stěna, mediální synoviální plika, mediální recessus malleolus) - mediální tibiofemorální kloub (mediální meniskus, pod přední stehenní mediální kotník a protilehlá tibiální kloubní plocha) - dále k supratelární burze - laterální tibiofemorální kloub (laterální meniskus, pod předním femorálním laterálním kotníkem a protilehlá kloubní plocha kosti) - laterální reces (laterální vnitřní stěna, diafýza femuru Krypta povrch laterální kondyl kosti, sval). Výše uvedené lze vyfotografovat. Nakonec může být provedena biopsie k umytí plné tekutiny v zádech, vytažení trokaru a uzavření kožní incize. Existují různé názory na to, zda by se při artroskopii měly používat hemostatické pásy. Autoři se domnívají, že na začátku artroskopie je lepší nepoužívat turniket, aby si vnitřní tkáňová struktura kloubu zachovala normální vzhled a bylo snadné identifikovat normální nebo abnormální tkáně. K diagnóze postačuje zhruba hodina artroskopické operace (včetně biopsie pro odstranění membrány). Pokud má terapeutický postup pokračovat, měl by být aplikován turniket.

Synoviální patologické vyšetření je důležitým krokem v diagnostice onemocnění kloubů. Synoviální biopsie se obvykle provádí současně po artroskopickém vyšetření. Pro synoviální biopsii existují tři metody: ① Slepé vyšetření: to znamená, že po dokončení artroskopie se z kanyly vytáhne zrcátko, zavedou se bioptické kleště a hlavice bioptických kleští se prohmatá kůží pomocí druhou rukou a provede se biopsie. ② Pokud byly pod mikroskopem vidět zvláštní léze, lze původní čočku vyjmout z kanyly a nahradit ji malým artroskopem s bioptickými kleštěmi, které lze provádět pod přímým viděním. ③ Pokud chce chirurg udržet pozorovanou lézi v zorném poli, může být provedena biopsie přes druhý punkční otvor.