Jak zlepšit úspěšnost aspirace kostní dřeně

V průběhu let bylo běžné, že pacienti podstoupili diagnózu aspirace kostní dřeně na základě laboratorních zpráv a klinických příznaků, ale jen velmi málo pacientů podstoupilo punkci kostní dřeně. Aspirace kostní dřeně [Lékaři nemají jasno v indikacích pro cytologii kostní dřeně. Cytologie kostní dřeně se používá především pro diagnostiku onemocnění krvetvorného systému, ale určitý význam má i u jiných onemocnění. Indikací jsou následující klinické projevy, které nelze vysvětlit jinými systémovými onemocněními těla, jako jsou: anémie, krvácení, infekční příznaky [lymfatické uzliny, játra, splenomegalie, bolestivost hrudní kosti [červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky (tři linie nebo mezi nimi) Jedna až dvě linie) zvýšení nebo snížení počtu [zvýšení nebo snížení počtu retikulocytů [vznik obřích červených krvinek, velkých červených krvinek, kulovitých červených krvinek, oválných červených krvinek, malých červených krvinek, abnormální a fragmentované červené krvinky [s nezralými červenými krvinkami a (nebo) myelocyty atd. . V kombinaci s výše uvedenými abnormálními příznaky a krevním obrazem je vysoce suspektní na různé leukemie, maligní histiocytózu a leukémii podobné reakce [leukopenie a agranulocytóza [megaloblastická anémie, aplastická anémie, mikroangiopatická hemolytická anémie a další příčiny Neznámá anémie [, 1 mnohočetný myelom ]. Hemofilie a otrava sodíkem myší však může způsobit lokální krvácení po punkci, což je indikace pro cytologii kostní dřeně. Před operací punkce kostní dřeně je však nutné s pacientem komunikovat, aby pacient pochopil účel punkce, snížil psychický strach pacienta' a získal pacienta' v maximální míře pochopení a podporu. Cytologii kostní dřeně však musí zaručit úspěšná punkce kostní dřeně. 1 Jak úspěšně dokončit každý případ punkce kostní dřeně 1.1 Kritéria úspěšné punkce kostní dřeně Obecně řečeno, pokud jsou v tekutině kostní dřeně zjevné malé granule kostní dřeně, určité množství megakaryocytů, plazmatických buněk, tkáňových buněk a nezralých červené krvinky lze vidět při mikroskopickém vyšetření. Když jsou buňky specifické pro kostní dřeň, jako jsou myeloblasty atd., lze to považovat za uspokojivé [3]. Punkce kostní dřeně je traumatická diagnostická technika. Abychom snížili bolest způsobenou pacientům, měli bychom se snažit úspěšně dokončit každou punkci kostní dřeně najednou (kromě aplastické anémie). Klinici by měli být v této technice zběhlí, protože tekutinu z kostní dřeně obvykle odebírají lékaři a aspiraci kostní dřeně v některých nemocnicích provádějí technici v krevních laboratořích. Nyní však implementace"Práv praktikujícího lékaře" vyžaduje, aby laboratorní technici dokončili odběr kostní dřeně. Považováno za nezákonné. Před operací je velmi důležité plně pochopit základní znalosti a náležitosti punkce kostní dřeně. Inspirace získaná aspirací kostní dřeně v průběhu let je shrnuta následovně. 1.1.1 Volba prostředí punkce V klinické praxi si jen asi 1 % pacientů může zvolit provedení punkce kostní dřeně pouze na nemocničním lůžku. Většina pacientů si může zvolit provedení punkce kostní dřeně v relativně tichém prostředí s vyhrazeným punkčním pracovním stolem. Tiché prostředí může snížit psychický tlak jak na pacienta, tak na operátora a mnoho operátorů zpanikaří kvůli příliš velkému počtu přihlížejících. Vysoce vhodný operační stůl může výrazně snížit obtížnost operace punkce. Pro operátora je velmi bolestivé dokončit punkci na nemocničním lůžku v ohnuté poloze a také zvyšuje možnost selhání punkce. 1.1.2 Výběr místa punkce kostní dřeně Obecně se bere sternum, trnový výběžek, přední nebo zadní hřeben kyčelní kosti. Dětem do dvou let se doporučuje punkce tibie. Místo vpichu je různé, mohou být výrazné rozdíly ve výběru materiálů [2]. V případě potřeby by však měla být aplastická anémie odebrána z více míst, protože stupeň buněčné proliferace je nejlepší v hrudní kosti, trnový výběžek je druhý a ilium je nejhorší. Sternální punkce však někdy není dostatečně bezpečná a pacienti se snadno bojí a zadní horní ilická páteřní kůra je tenká, objem kostní dřeně je velký, punkce je snadná a bezpečnější, proto se většinou používá [3]. 1.1.3 Zvládnutí anatomické struktury K provedení každého případu punkce kostní dřeně je nutné důkladně porozumět anatomické struktuře každého místa vpichu a obtížnosti punkce. Pokud existuje celý vzorek kostry celého těla, lze zjistit, že velikost dutiny kostní dřeně v každém bodě vpichu je velmi odlišná. Pokud je tento bod ignorován, je snadné postoupit do dutiny kostní dřeně během procesu punkce a poté proniknout do dutiny kostní dřeně a nakonec se objeví řídká krev nebo falešná"suchá pumpa". 1.1.4 Umístění bodu punkce umožňuje pacientovi ležet na boku, s horní částí nohy ohnutou k hrudníku a napřímení dolní části nohy je běžnou pozicí při punkci páteře zadní horní kyčelní kosti. U hubených pacientů je snazší najít místo vpichu kvůli jeho Zadní horní kyčelní páteř je výrazně vyšší [a jak najít místo vpichu u tlustého pacienta? Po dlouhé době pozorování bylo zjištěno, že tlustý pacient je ve výše uvedeném stavu držení těla a pozorováno z hlavy pacienta' v horizontálním směru 10 stupňů. Zadní horní kyčelní páteř je nejnižší oblastí. Najděte nejnižší bod v této oblasti, dotkněte se rukou tvaru zadní horní kyčelní páteře a poté označte kůži nehtem. 1.1.5 Anestezie v místě vpichu Po dezinfekci kůže proveďte anestezii v místě vpichu. Nepodceňujte anestezii, protože velikost, polohu a hloubku páteře kyčelní posterior superior lze dále určit dotykem jehly během procesu anestezie. Vzhledem k tomu, že obecná injekční stříkačka je poměrně ostrá, můžete před dotykem s periostem ucítit vrstvu silnou asi jeden až dva milimetry. Odpor leží mezi svalem a kostí. Je to vrstva chrupavky. Pokud se této vrstvy nedotknete, je velmi pravděpodobné, že skutečné místo vpichu nebylo nalezeno. 1.1.6 Výběr punkční jehly Pokud byla punkční jehla používána po mnoho let, většina punkčních jehel není kompatibilní, polohovací hloubkovou matici nelze umístit (tento druh jehly se nesmí používat pro sternální punkci) a odpor při punkci je relativně velký [punkční vak není standardizován a často je gáza ve vaku příliš malá nebo příliš malá, nebo punkční vak pro dospělé obsahuje dětskou punkční jehlu. Protože průměr dětské punkční jehly je příliš malý, může často způsobit falešné"suché pumpování" při punkci kostní dřeně u pacientů s extrémně aktivní hyperplazií. 1.1.7 Dovednosti při punkci Mnoho operátorů vždy během punkce použije veškerou sílu na ocas punkční jehly, aniž by se otáčela, ale přímo dopředu nebo dolů silnou silou, jednou skrz dřeňovou dutinu do dutiny bez kosti. V kosti může být během procesu punkce pouze pocit frustrace a žádný kostní pocit, ale po vyčerpání síly se odebere periferní krev. Nebo byla jehla mnohokrát zatažena a propíchnuta a v důsledku toho bylo proraženo několik malých otvorů v malé zadní horní kyčelní páteři, čímž se vytvořilo několik spojených"tunelů". Po několika hodech byla při ústupu odebrána kostní dřeň. Tekutina je koagulovaná a řídká pro krev. Správná punkce: Při otevírání punkčního vaku musíte zkontrolovat, zda je obsah kompletní, zda je polohovací matice punkční jehly normální, zda je otvor ucpaný, zda se shoduje, zda je správný model a nejlepší gáza je 4 na 5 listů. Délku jehly upravte podle tloušťky kožního tuku. Omotejte větší kus gázy kolem ocasu punkční jehly. Poté, co punkční jehla vstoupí do kůže, lehce se špičkou jehly dotkněte všech směrů zadní horní kyčelní páteře, abyste dále určili punkci Ideální bod pro zavedení jehly je, když je punkce v kontaktu s periostem, měla by se otáčet úhlu 45 stupňů proti směru hodinových ručiček a tlačil dopředu s malou silou. U těchto dvou vjemů nemůže hloubka vstupu přesáhnout 8 mm (tloušťka dřeňové dutiny páteře kyčelní posterior superior u dospělých je asi 6 mm až 8 mm), jinak projde dřeňovou dutinou. 1.1.8 Skleněná stříkačka používaná k extrakci tekutiny z kostní dřeně musí věnovat pozornost tomu, zda na pístu nezůstala voda kvůli čištění nebo dezinfekci (což může způsobit destrukci buněk). Pokud je tam voda, musí se otřít, ale zásadně pouze 30 ml ~ 50 ml jednorázová stříkačka. Před aspirací kostní dřeně je nejlepší vytáhnout malou část pístu stříkačky a spojit ji s punkční jehlou. Když je dostatečné množství tekutiny kostní dřeně, jemně otevřete píst tak, aby se píst nedotýkal tekutiny kostní dřeně, a vyjme se z punkční jehly. Vyjměte injekční stříkačku, zamiřte na sklíčko a rychle jej vytlačte, ale je lepší, aby se píst nedotýkal tekutiny kostní dřeně, protože mnoha operátorům se nepodařilo vytlačit napoprvé a tekutina kostní dřeně přilnula k vnitřní stěně stříkačky a nebylo možné ji vytlačit. Z tohoto důvodu může punkce selhat. Při obecném vyšetření buněk kostní dřeně stačí odebrat 0,2 ml tekutiny kostní dřeně. Pokud je sací množství příliš velké, snadno se ředí krví [3]. Mnoho operátorů nemá jasnou představu o množství 0,2 ml v knize (doporučuje se, aby operátor zašel do laboratoře pečlivě zkontrolovat, co je 0,2 ml? Nebo věnovat pozornost dvěma oddílům jednoml injekční stříkačky? ) [Nebo si myslet, že kostní dřeň v dutině kostní dřeně Tekutina je velmi bohatá, čím více pumpujete, tím lépe [nebo protože operace je mimo kontrolu, pumpujete příliš mnoho příliš velkou silou. Zkušený operátor však obvykle začíná s malým množstvím síly a poté s velkým množstvím a současně se ptá na pocit pacienta' Když sací tlak dosáhne určité úrovně, pacient často říká operátorovi, že se cítí oteklý kvůli bolesti. V tuto chvíli musíte kontrolovat sílu a rychlost sání, protože tekutina z kostní dřeně se chystá odčerpat. Na jednom místě lze provést pouze jednu úspěšnou punkci, jinak není zaručeno, že nebude krvavé nebo koagulované. 1.1.9 Léčba řídkosti krve a koagulace Nehladký vpich často vede k ředění krve nebo koagulaci. Po koagulaci by se neměl používat jako nátěr. Punkce kosti se nezdařila. Pokud je tekutina z kostní dřeně nasávána příliš, lze část krve odsát injekční stříkačkou nebo naklonit podložní sklíčko s velkým množstvím tekutiny z kostní dřeně, aby se nadměrný krevní odtok pryč, a poté zkusit použít část s více malými částicemi kostní dřeně pro vytvoření sklíčka [3]. Když je však krev řídká kvůli opakované tvorbě"tunelů" během procesu punkce, bez ohledu na to, zda je punkce kosti řídká nebo ne, musí být rozmazána. Zda je krev řídká, by měla nakonec potvrdit laboratoř, protože tekutina kostní dřeně pacientů s těžkou anémií je často jako periferní krev. 1.1.10 Stěr a barvení Úspěch nebo selhání aspirace kostní dřeně úzce souvisí s nátěrem a barvením. Sklíčka použitá k roztírání by měla být čistá, nejlepší je použít čistá nová sklíčka. Některá poškrábaná sklíčka mohou vážně ovlivnit pozorování buněk pod mikroskopem. Působení nátěru by mělo být rychlé, tloušťka by měla být mírná a granule kostní dřeně by se neměly otírat. Nejlepší je mít více než 5 nátěrů pro výběr a histochemické barvení během kontroly. 2 Analýza příčin selhání aspirace kostní dřeně. V první polovině roku 1997 bylo v krevní laboratoři jihozápadní nemocnice Chongqing úspěšně dokončeno více než 1200 aspirací kostní dřeně. Pouze 1 případ měl ředění krve a 4 případy suchou aspiraci. Pacienti s suchou aspirací byli potvrzeni biopsií. Suchá aspirace je častější u pacientů s fibrózou kostní dřeně nebo hyperplazií kostní dřeně. Pokud je více vpichů suchá aspirace, ale máte pocit, že punkční jehla je skutečně v dutině kostní dřeně, můžete použít jádro jehly k odstranění hrotu jehly poté, co je punkční jehla vytažena. Zavádí se malé množství kostní dřeně, vyšetření stěru a někdy lze stanovit diagnózu [3]. Když se podíváme zpět na vysokou úspěšnost více než tisíce případů punkce kostní dřeně toho roku, příběh prodeje ropy může vysvětlit, že kořen úspěchu je jen známý. Protože lékaři zřídkakdy provádějí punkci kostní dřeně během jednoho roku, budou velmi rezaví, pokud to nebudou dělat po dlouhou dobu. Učitelé, kteří zůstali v krevní laboratoři mnoho let, musí každý den absolvovat více než deset punkcí kostní dřeně. Je to' přirozené. Je však obtížné dosáhnout pokroku v krátkém časovém období, protože chybí základní znalosti a není dobré shrnout a analyzovat důvody neúspěchu. V posledních deseti letech je procento stovek klinických punkcí kostní dřeně, které jsou úspěšné při jednorázovém pozorování a statistice, velmi nízké. Pečlivá analýza zjistila, že takové výsledky souvisí s mnoha důvody. Především: někteří lékaři jsou příliš krátce kvalifikovaní a nezkušení [nedostatek příležitostí k punkci, dlouhá období bez operace a neznalí [špatná technika, nadměrná síla [nejasná anatomická struktura, nepřesné umístění [pozice pacienta není ideální, pacient nespolupracuje [ ] Nesoulad jehly nebo problémy s kvalitou [prostředí vpichu je příliš špatné, výška vpichovacího stolu není vhodná, punkce se provádí na nemocničním lůžku a operátor je po dlouhou dobu v nucené poloze ohýbání. Selhání způsobily různé důvody, například opatření.

V případě potřeby nás prosím kontaktujte: zhang@sz-manners.com