Endoskopický ultrazvuk (EUS)

Ⅰ Úvod

Endoskopický ultrazvuk (EUS) je fascinující technika, která kombinuje endoskopii a ultrazvukovou technologii. Od svého zavedení v 80. letech prošel EUS neustálým zlepšováním a stal se nezbytným nástrojem pro diagnostiku gastrointestinálních onemocnění (GI). Na špičce endoskopu má ultrazvukovou sondu, která jí umožňuje zachytit obrazy traktu GI v reálném čase a okolních orgánů. EUS je zvláště užitečný při detekci malých lézí a diagnostikování podmínek v horním GI traktu a biliárním systému.

Ⅱ Základy

Definice

EUS je integrace endoskopických a ultrazvukových zobrazovacích technologií. Ultrazvuková sonda je připojena ke špičce endoskopu a v závislosti na vztahu mezi skenovací rovinou a endoskopem lze EUS rozdělit do radiálních a lineárních typů. Radiální EUS má skenovací rovinu kolmou k dlouhé osy endoskopu, zatímco lineární EUS má skenovací rovinu rovnoběžnou s ní. Oba typy se používají pro diagnostiku onemocnění, ale lineární EUS také umožňuje aspiraci a léčbu jemné jehličky, jako je blok celiakálního plexu a pankreatický cyst. EUS se aplikuje hlavně v břišní chirurgii, zejména pro diagnostiku onemocnění horního GI traktu, včetně žaludku a duodenum, jakož i biliární a pankreatické onemocnění.

Princip

EUS kombinuje ultrazvukové skenování v reálném čase s endoskopickou technologií. Ultrazvuková sonda na konci endoskopu může provádět radiální nebo lineární skenování. Radiální skenování poskytuje široký pohled, což usnadňuje lokalizaci lézí, zatímco lineární skenování nabízí více zaměřené pohled, vhodný pro zkoumání menších orgánů. EUS je zvláště užitečný v břišní chirurgii pro diagnostiku onemocnění horního traktu a biliárního systému. Poskytuje podrobné obrázky vrstev GI traktu a okolních orgánů, což výrazně zvyšuje detekci malých lézí. Kromě toho může jemná aspirace vedená EUS získat vzorky tkáně z oblastí, jako jsou pankreas a játra.

Ⅲ Klinické aplikace

Klinická hodnota

EUS je běžně používanou metodou lékařského vyšetření, zejména pro detekci lézí GI traktu, hodnocení abnormalit na stěnách, stagingu rakoviny jícnu a žaludku, diagnostiku varixů, hodnocení maligních lymfomů a diagnostiku onemocnění pankreatu, žlučovodů a játra a játra. EUS však není vhodný pro všechny pacienty. Osoby s těžkými mentálními poruchami, významnými kardiopulmonálními onemocněními, podezření na perforaci horního GI, korozivní ezofagitida, akutní těžká krk, podezření na aneuryzma hrudní aorty nebo závažné deformity míchy nejsou ideálními kandidáty na tento postup.

Proces vyšetření

1. příprava

Pacienti by se měli po zkoušce postit po dobu 12 hodin. U horního gi eus je hrdlo znecitlivěno lidokainovým sprejem a může být podáván diazepam. U tlustého střeva EUS se pro laxativa používají k vyčištění střeva a čisticí klystýr se provádí dvě hodiny před vyšetřením.

2. Metoda

EUS lze provádět pomocí přímého kontaktu, vodoplněného balónu nebo metod ponoření vody. Je-li potřeba další vyšetření, může být žaludek propláchnut a naplněn oddanou vodou pro lepší ultrazvukové zobrazování.

3. Postup

Elektronický endoskop se používá nejprve pro důkladné vyšetření, po kterém následuje EUS pro podrobnou kontrolu. Metoda balónu naplněná vodou se používá pro jícnutí a okolní orgány, zatímco metoda ponoření vody je nejlepší pro žaludek a blízké struktury. Pro vyšetření pankreatu začíná skenování od ocasu a postupuje k tělu a hlavě slinivky břišní.

Opatření

EUS může způsobit komplikace, jako je aspirace, krvácení, perforace, poranění krku, aspirace pneumonie, incidenty související s anestezií a poškození vyvolané vybavení. Aspirace s jemnou jemnou vedenou EUS nese další rizika, jako je pankreatitida, infekce a krvácení. Riziko očkování jehly je však nižší ve srovnání s perkutánními metodami. Přípravky před zkoušením by měly zahrnovat koagulační testy a pro zlepšení kvality obrazu mohou být použity defoamingové látky.

Ⅳ Interpretace hlášení

Klinická interpretace

1. diagnostika gi eus

Stěna GI se objevuje v pěti vrstvách pod EUS, z nichž každá odpovídá různým strukturám a potenciálním patologiím. Například lze identifikovat polypy v povrchové sliznici, leiomyomy v hluboké sliznici a lipomy v submukóze. Nádory, jako je rakovina žaludku a lymfomy, se obvykle vyskytují jako hypoechoické změny, které ovlivňují více vrstev. Dalším běžným nálezem je ektopická pankreas v žaludku.

2.. Pankreatická a biliární onemocnění

Onemocnění proximálního žlučového kanálu a onemocnění žlučníku lze často diagnostikovat s povrchovým ultrazvukem, ale léze distálního žlučo, ampulární a pankreatické hlavy jsou lépe vizualizovány pomocí EUS. EUS poskytuje jasné obrázky těchto oblastí bez zásahu plynu. Akutní a chronická pankreatitida, nádory pankreatu a žlučové kamenné kameny jsou běžné podmínky hodnocené pomocí EUS.

3. staging nádoru

EUS je zásadní pro diagnostiku a staging nádorů, určování jejich hloubky invaze, postižení lymfatických uzlin a okolní invazi orgánů. Hraje významnou roli při předoperačním stagingu, hodnocení resekovatelnosti, hodnocení reakce na léčbu a detekci pooperační recidivy.

4. klinická diagnostika EUS

EUS poskytuje přesnou anatomickou lokalizaci, která pomáhá při diferenciální diagnostice zvýšených lézí, stagingu nádorů, diagnózy biliárních a pankreatu a intervenční léčby vedené EUS.