Barevné ultrazvukové vyšetření na játrech má nádor, jakým způsobem řešit.

Nádory jater mohou být nerakovinné (benigní) nebo rakovinné (maligní). Rakovinné nádory mohou pocházet z jater nebo se mohou šířit (metastázovat) z jiných částí těla do jater. Rakoviny pocházející z jater se nazývají primární rakovina jater, zatímco rakoviny pocházející z jiných částí těla se nazývají metastatické rakoviny. Naprostá většina rakovin jater je metastatická.

Benigní nádory jater jsou poměrně časté, ale obvykle nezpůsobují žádné příznaky. Naprostá většina těchto nádorů je nalezena pomocí ultrazvuku, CT nebo MRI pacientů z jiných důvodů. Některé benigní nádory však mohou také způsobit růst jater nebo intraperitoneální krvácení. Funkce jater se obecně jeví jako normální, takže krevní testy ukazují normální nebo jen mírné abnormality v jaterní enzymologii.

- Hepatocelulární adenom

Hepatocelulární adenom je běžný benigní nádor jater.

Perorální antikoncepce může zvýšit riziko hepatocelulárních adenomů vyskytujících se hlavně u žen během jejich reprodukčního věku. Většina těchto nádorů zůstává neodhalena, protože jsou obvykle asymptomatické. Vzácně mohou adenomy prasknout, způsobit intraperitoneální krvácení a vyžadovat nouzovou chirurgickou léčbu. Adenomy způsobené perorálními kontraceptivy často zmizí, když je ženy přestanou užívat, a ve vzácných případech se adenomy mohou změnit v rakovinu.

- Hemangiom jater

Hemangiom jater je nádor tvořený abnormálními krevními cévami v játrech.

Odhaduje se, že 1 až 5 procent dospělých má asymptomatické jaterní hemangiomy. Tyto nádory jsou obvykle nalezeny, když má pacient ultrazvukové nebo CT vyšetření a nevyžadují léčbu. U dětí bylo příležitostně zjištěno, že velké jaterní hemangiomy způsobují příznaky, jako je rozsáhlá trombóza a srdeční selhání. Je nutná operace.

- Hepatocelulární nádor

Hepatocelulární karcinom (HCC) je rakovina, která má původ v jaterních buňkách.

Hepatocelulární karcinom je nejčastější primární rakovina jater (primární rakovina jater), častější než metastatická rakovina jater a hlavní příčina úmrtí v některých částech Afriky a jihovýchodní Asie. Tyto oblasti mají vysokou prevalenci chronické infekce virem hepatitidy B, což zvyšuje riziko hepatocelulárního karcinomu 100krát. Chronická infekce virem hepatitidy C také zvyšuje riziko hepatocelulárního karcinomu a konečně některé látky způsobující rakovinu (karcinogeny) mohou způsobit hepatocelulární karcinom. Hepatocelulární karcinom je běžný v subtropických oblastech a potraviny jsou často kontaminovány karcinogeny zvanými aflatoxin, které produkují některé houby.

V Severní Americe, Evropě a dalších částech světa je hepatocelulární karcinom vzácný a naprostá většina pacientů s HCC jsou alkoholici s dlouhodobou cirhózou. Hepatocelulární karcinom může být spojen s jinými typy cirhózy. Primární biliární cirhóza je méně nebezpečná než jiné typy cirhózy.

Fibrolamelární karcinom je vzácný typ hepatocelulárního karcinomu, který se obvykle vyskytuje u poměrně mladých dospělých a není spojen s cirhózou, hepatitidou B nebo C nebo jinými známými rizikovými faktory.

Příznaky

Prvními příznaky hepatocelulárního karcinomu jsou obvykle bolesti břicha, vyhublost a velký útvar v pravé horní části břicha. U pacientů s dlouhodobou cirhózou se navíc postupně zhoršují příznaky, což je také jeden z klinických projevů rakoviny jater. Častá je horečka. Prvními příznaky jsou občas akutní bolest břicha a šok, druhý způsobený prasknutím nebo krvácením z rakoviny.

. Diagnóza

Pacienti s hepatocelulárním karcinomem mají vysoké hladiny alfa-fetoproteinu v krvi. Krevní testy občas prokazují hypoglykémii, hyperkalcium, hypermastitu a hypererytrocytopémii.

Za prvé, symptomy neposkytují mnoho diagnostických vodítek a lékaři mohou mít podezření na rakovinu jater, pokud jsou játra dostatečně velká na to, aby se jich bylo možné dotknout, zvláště pokud má pacient dlouhou historii cirhózy. Někdy může lékař slyšet perkusní zvuky (jaterní šelesty) a zvuky valení sněhu (frikativy) pomocí stetoskopu na povrchu jater.

Ultrazvuk břicha a CT vyšetření mohou někdy odhalit asymptomatickou rakovinu jater. V některých zemích, kde je hepatitida B běžná, jako je Japonsko, se ultrazvukové skenování používá ke screeningu lidí infikovaných hepatitidou B na rakovinu jater. Hepatocelulární karcinom lze detekovat jaterní angiografií (fotografie s kontrastní látkou vstříknutou do jaterní tepny). Jaterní arteriografie je zvláště cenná před operací. Vzhledem k tomu, že dokáže zobrazit přesnou polohu jaterních cév, je velmi užitečný při operaci.

Diagnózu může potvrdit jaterní biopsie, při které je jehlou extrahován malý kousek jaterní tkáně pro mikroskopické vyšetření. Riziko krvácení a jiného poškození při jaterních biopsiích je nízké.

Prognóza a léčba

Pacienti s hepatocelulárním karcinomem mají často špatnou prognózu, protože je odhalen příliš pozdě. Občas mohou pacienti s malým karcinomem jater přežívat dlouhou dobu po resekci nádoru.

- Jiné primární rakoviny jater

Hepatocelulární karcinom (HCC) je rakovina výstelky epitelu žlučovodu nebo společného žlučovodu. Ve východních zemích může být infekce jaterní motolicí spojena s cholangiokarcinomem. U pacientů s dlouhodobou ulcerózní kolitidou a sklerotizující cholangitidou se občas vyvine sekundární buněčný karcinom žlučovodů.

Hepatoblastom je běžná rakovina kojenců a malých dětí, ale občas se vyskytuje u starších dětí. Nádory produkují hormon zvaný gonadotropin, který může u dětí vést k předčasné pubertě. Hepatoblastom se obvykle nachází se zhoršením zdravotního stavu nebo palpací velkého útvaru v pravé horní části břicha.

Angiosarkom je vzácná primární rakovina jaterních cév. Tovární expozice vinylchloridu může způsobit angiosarkom.

Diagnostika a léčba

Cholangiokarcinom, hepatoblastom a angiosarkom lze diagnostikovat pouze jaterní biopsií, při které se jehlou odebere malý kousek jaterní tkáně pro mikroskopické vyšetření. Léčba má obvykle malou hodnotu a naprostá většina pacientů umírá během měsíců od stanovení diagnózy. Při včasném nálezu nádoru lze nádor odstranit a pacient má naději na dlouhodobé přežití.

- Metastatická rakovina jater

Metastatická rakovina jater je nádor, který se šíří do jater z jiných částí těla.

Metastatický karcinom jater se nejčastěji vyskytuje v plicích, prsu, tlustém střevě, slinivce a žaludku. Leukémie a další rakoviny krevních buněk, jako je lymfosarkom, mohou postihnout játra a někdy se metastatická rakovina jater nachází před primární rakovinou.

Příznaky

Obvykle jsou prvními příznaky vyhublost a ztráta chuti k jídlu. U typických pacientů se játra mohou zvětšit, ztvrdnout, být citlivá a horečnatá a příležitostně se může zvětšit slezina, zvláště pokud je rakovina původně ze slinivky břišní. Akumulace úniku břišní tekutiny, ascites. Zpočátku žloutenka chybí nebo je mírná, pokud rakovina neblokuje žlučovod. Žloutenka se postupně zvyšuje v týdnech před smrtí. Při hromadění toxických látek v mozku se u pacienta může objevit i delirium, letargie, tento stav se nazývá jaterní encefalopatie.

. Diagnóza

Metastatický karcinom jater je obvykle snadno diagnostikován v pokročilých stádiích onemocnění, ale včasná diagnóza je obtížná. Ultrazvuk, CT a MRI jaterní vyšetření mohou odhalit rakovinu, ale tato vyšetření ne vždy odhalí malé nádory nebo odliší nádory v cirhóze a jiné abnormality. Nádory obvykle způsobují abnormální funkci jater, kterou lze zjistit krevními testy.

Jaterní biopsie, při které se z jehly odebere malý kousek jaterní tkáně k vyšetření, je definitivní jen u asi 75 procent pacientů. Pro zlepšení přístupu k rakovinné tkáni lze použít ultrazvuk k vedení vpichu jehlou. Kromě toho lze bioptický vzorek vyříznout, když lékař vyšetřuje játra laparoskopicky (trubice z optických vláken, která se propíchne do břišní dutiny).

Leukémie je obvykle diagnostikována testy krve a kostní dřeně a obvykle nevyžaduje biopsii jater.

. Léčba

Léčba závisí na typu rakoviny: léky proti rakovině mohou dočasně zmenšit nádory a prodloužit život, ale nemohou rakovinu vyléčit. Léky proti rakovině mohou být injikovány do jaterních tepen, přímo do jaterních buněk, aby se vytvořila vysoká koncentrace léku, což je technika, která pravděpodobněji zmenšuje nádory s menšími vedlejšími účinky, ale nebylo prokázáno, že prodlužuje život. Radiační terapie jater může někdy zmírnit silnou bolest, ale nemá žádné další výhody.

Pokud je v játrech nalezen pouze jeden nádor, lze jej odstranit chirurgicky, zejména pokud je nádor ze střev, ale ne všichni odborníci tuto léčbu schvalují. U většiny pacientů s rozšířenou metastatickou rakovinou mohou lékaři udělat jen o málo více, než zmírnit příznaky.